15個(gè)工作日
2025年烏海市特殊病種申請(qǐng)需通過資格審核、材料提交、醫(yī)學(xué)評(píng)估及部門復(fù)核四階段，全程線上與線下結(jié)合辦理，審核結(jié)果通過短信或醫(yī)保平臺(tái)推送。
一、申請(qǐng)條件與資格確認(rèn)
病種范圍
申請(qǐng)人需確診《烏海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種目錄》中列明的疾病，包括惡性腫瘤、終末期腎病、器官移植術(shù)后抗排異治療等32類。參保狀態(tài)
需連續(xù)參加烏海市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿6個(gè)月，且申請(qǐng)時(shí)處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。居住證明
烏海戶籍居民提供身份證，非戶籍人員需提交居住證或連續(xù)居住滿1年的社區(qū)證明。
二、材料準(zhǔn)備與提交流程
必備材料清單
有效身份證件及醫(yī)保憑證（實(shí)體卡或電子憑證）
二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）
病歷、檢查報(bào)告、病理切片等醫(yī)學(xué)資料原件或復(fù)印件
輔助材料要求
長(zhǎng)期用藥記錄（需主治醫(yī)師簽字確認(rèn)）
手術(shù)記錄或放化療方案（針對(duì)腫瘤患者）
提交方式對(duì)比
渠道類型 辦理時(shí)間 材料形式 注意事項(xiàng) 線上提交 全天候受理 掃描件上傳 需通過“烏海醫(yī)保”APP實(shí)名認(rèn)證 線下窗口 工作日9:00-17:00 原件核驗(yàn) 烏海市醫(yī)保中心大廳（濱河街道）
三、審核流程與結(jié)果反饋
初審階段
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在15個(gè)工作日內(nèi)完成材料完整性審核，不符合要求者需在5日內(nèi)補(bǔ)正。醫(yī)學(xué)評(píng)估
烏海市醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)復(fù)雜病例進(jìn)行專家合議，必要時(shí)要求補(bǔ)充檢查或重新鑒定。結(jié)果通知
審核通過后，參保人可通過以下方式獲取待遇：職工醫(yī)保：報(bào)銷比例90%，年度限額8-15萬(wàn)元（按病種分類）
居民醫(yī)保：報(bào)銷比例75%，年度限額5-10萬(wàn)元
|參保類型|起付標(biāo)準(zhǔn)|報(bào)銷比例|年度限額|
|--------------|--------------|--------------|--------------|
|職工醫(yī)保|800元|90%|15萬(wàn)元|
|居民醫(yī)保|1200元|75%|10萬(wàn)元|
申請(qǐng)通過后，參保人需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診方可享受待遇，跨市就醫(yī)需提前辦理備案。政策調(diào)整以烏海市醫(yī)療保障局官網(wǎng)公告為準(zhǔn)，建議定期查詢更新或撥打0473-12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。