68種疾病納入保障范圍，最高年度報(bào)銷限額15萬元
2025年內(nèi)蒙古通遼門診特殊病種申請(qǐng)需滿足明確診斷、參保狀態(tài)正常、材料齊全三大核心條件，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等68種疾病，實(shí)行分級(jí)分類管理，患者可享70%-90%的報(bào)銷比例。
一、準(zhǔn)入條件與病種范圍
疾病范圍
- 基礎(chǔ)病種：包括高血壓、糖尿病、冠心病等常見慢性病，覆蓋國家統(tǒng)一目錄中的64-68種疾病。
- 擴(kuò)展病種：新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎等17類疾病，重點(diǎn)保障治療費(fèi)用高、病程長(zhǎng)的病種。
病種類型 典型疾病 年度報(bào)銷限額 起付線 一類病種 高血壓、糖尿病 5000-10000元 無 二類病種 惡性腫瘤、尿毒癥 8萬-15萬元 400元 申請(qǐng)人資格
- 參保要求：需為通遼市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
- 診斷證明：提供二級(jí)以上公立醫(yī)院出具的疾病診斷書及相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、CT影像等）。
二、申請(qǐng)材料與流程
核心材料清單
- 身份證明：身份證、醫(yī)?？ǎɑ螂娮討{證）、1寸白底照片2張。
- 醫(yī)療文件：
- 高血壓：非同日3次診室血壓記錄或心臟彩超報(bào)告。
- 糖尿病：兩次靜脈空腹血糖檢測(cè)結(jié)果（≥7.0mmol/L）。
- 惡性腫瘤：病理活檢報(bào)告或手術(shù)記錄。
辦理流程
- 步驟1：至通遼市三級(jí)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>領(lǐng)取《門診特殊慢性病待遇申請(qǐng)表》，由2名中級(jí)職稱醫(yī)師審核簽字。
- 步驟2：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP上傳材料，或線下提交至戶籍地社保所。
- 步驟3：審核通過后，發(fā)放《門診特殊病種醫(yī)療證》，次月起享受待遇。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：二類病種報(bào)銷90%，一類病種報(bào)銷85%。
- 居民醫(yī)保：二類病種報(bào)銷80%，一類病種報(bào)銷70%。
異地就醫(yī)
- 跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病等10類疾病支持異地直接結(jié)算，無需墊付費(fèi)用。
- 備案要求：提前通過APP或電話備案，提供居住證明或轉(zhuǎn)診單。
門診特殊病種政策通過全國目錄統(tǒng)一化、材料電子化、結(jié)算便捷化三大改革，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。需注意，診斷材料需為3個(gè)月內(nèi)出具，且每年需提交復(fù)審資料。對(duì)偽造材料騙取待遇者，將取消資格并追回醫(yī)?；稹?/p>