3個工作日內(nèi)完成審核
2025年，湖南株洲市全面推行特殊病種線上申請流程，申請人可通過官方指定平臺提交材料，系統(tǒng)自動校驗信息完整性后進入審核環(huán)節(jié)。醫(yī)保部門聯(lián)合醫(yī)療機構(gòu)實行“線上協(xié)同審核”，符合條件的申請最快3個工作日內(nèi)完成審批，待遇自通過之日起生效。
一、申請條件與材料清單
適用人群
株洲市基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
患有《湖南省特殊病種目錄》中明確的慢性病或重大疾病（如糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥等）。
必備材料
身份證明：有效身份證或社保卡電子憑證。
**medicalrecords**：二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書、病歷摘要及檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章）。
參保信息：醫(yī)保電子憑證或參保登記號。
其他：部分病種需提供連續(xù)治療記錄或用藥清單。
特殊情形說明
未成年人申請需提供監(jiān)護人身份證明及關(guān)系證明。
異地就醫(yī)患者需補充異地就醫(yī)備案表。
二、線上申請操作流程
官方渠道入口
“湘醫(yī)保”APP：首頁“特殊病種申請”模塊。
株洲市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)：登錄個人賬號后選擇“醫(yī)保業(yè)務(wù)”專欄。
微信小程序：“株洲醫(yī)保通”小程序支持材料上傳與進度查詢。
步驟分解
步驟 操作說明 注意事項 1.注冊登錄 綁定醫(yī)保電子憑證或實名認(rèn)證賬號 確保手機號與參保信息一致 2.填寫申請表 選擇病種類型、上傳材料（支持PDF/JPG格式，單文件≤10MB） 診斷證明需包含醫(yī)生簽名及醫(yī)院蓋章 3.提交審核 系統(tǒng)自動校驗材料完整性，確認(rèn)無誤后提交 提交后不可修改，需撤回重新申請 4.結(jié)果查詢 審核狀態(tài)實時更新，通過后生成電子《特殊病種待遇認(rèn)定表》 電子憑證與紙質(zhì)版具有同等法律效力 審核標(biāo)準(zhǔn)
材料完整性：缺失關(guān)鍵文件（如診斷證明）將退回補傳。
病種匹配度：診斷結(jié)論需與《湖南省特殊病種目錄》中的病名及編碼一致。
治療必要性：需提供近6個月內(nèi)相關(guān)治療記錄或用藥證明。
三、待遇享受與后續(xù)管理
報銷規(guī)則
審核通過后，參保人可在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算特殊病種相關(guān)醫(yī)療費用。
報銷比例按參保類型執(zhí)行：職工醫(yī)保80%-90%，居民醫(yī)保70%-80%。
年度復(fù)核機制
每年12月需通過線上平臺提交最新病歷資料進行資格復(fù)核。
未通過復(fù)核或未按時提交材料者，次年暫停特殊病種待遇。
爭議處理
對審核結(jié)果有異議，可在線提交復(fù)核申請并附補充材料。
醫(yī)保部門將在5個工作日內(nèi)重新組織專家評審并反饋結(jié)果。
線上申請系統(tǒng)通過數(shù)據(jù)加密與權(quán)限管控保障信息安全，參保人需確保上傳材料真實有效。株洲市醫(yī)保局定期公示特殊病種待遇名單，接受社會監(jiān)督。2025年起，線上辦理覆蓋率目標(biāo)達95%以上，進一步減少群眾跑腿負(fù)擔(dān)。