自2025年1月1日起，鄂爾多斯市職工醫(yī)保參保人可通過個(gè)人賬戶共濟(jì)功能，為配偶、子女、父母等直系親屬支付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
該政策允許參保人將個(gè)人賬戶余額用于家屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院、門診特殊慢性病及部分普通門診費(fèi)用，同時(shí)覆蓋醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和診療項(xiàng)目。家屬使用時(shí)需綁定共濟(jì)關(guān)系，并通過醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算，無需墊付資金。
（一）適用對(duì)象與條件
職工參保人：需為鄂爾多斯市正常參保狀態(tài)的職工醫(yī)保參保人，個(gè)人賬戶余額充足。
家屬范圍：僅限配偶、子女、父母，需持有有效身份證明及參保憑證。
參保狀態(tài)要求：家屬須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工或居民醫(yī)保）且處于參保狀態(tài)。
（二）使用范圍與標(biāo)準(zhǔn)
費(fèi)用類型
費(fèi)用類別 可支付項(xiàng)目 年度限額 住院費(fèi)用 住院起付線以上費(fèi)用 不設(shè)限 門診特殊慢性病 病種目錄內(nèi)費(fèi)用 按病種單獨(dú)計(jì)算 普通門診 單次支付金額≥500元的門診費(fèi)用 2000元/年/家屬 藥品與診療項(xiàng)目 醫(yī)保目錄內(nèi)自付部分 不設(shè)限 排除范圍
非醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用（如美容、整形等）。
家屬個(gè)人繳納醫(yī)保保費(fèi)的部分。
境外就醫(yī)或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用。
（三）操作流程與渠道
線上辦理
綁定流程：登錄“內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，進(jìn)入“個(gè)人賬戶共濟(jì)”模塊，上傳家屬身份證、關(guān)系證明（如戶口本）及參保信息。
結(jié)算方式：家屬就醫(yī)時(shí)出示醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)核銷共濟(jì)賬戶資金。
線下辦理
材料提交：攜帶本人及家屬身份證、關(guān)系證明、醫(yī)保參保憑證，至鄂爾多斯市醫(yī)保服務(wù)大廳辦理綁定。
異地使用：需額外提供異地就醫(yī)備案表，備案后可在全國聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用。
（四）注意事項(xiàng)與風(fēng)險(xiǎn)提示
材料真實(shí)性：虛假綁定或冒用身份將納入征信記錄，并追回已支付費(fèi)用。
賬戶余額管理：共濟(jì)金額僅限家屬使用，不可提現(xiàn)或轉(zhuǎn)移；余額不足時(shí)需家屬自付。
政策動(dòng)態(tài)調(diào)整：2025年度限額及范圍可能根據(jù)基金運(yùn)行情況優(yōu)化，建議定期查詢官方通知。
該政策通過家庭醫(yī)療資源的統(tǒng)籌調(diào)配，顯著減輕了參保家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵循綁定與結(jié)算規(guī)則，確保資金使用合規(guī)高效。公眾可通過鄂爾多斯市醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線獲取實(shí)時(shí)政策更新。