2025年連云港門診慢特病購藥流程優(yōu)化至3個步驟，報銷比例最高達80%。
參保人員可通過定點醫(yī)療機構、醫(yī)保定點藥店及線上平臺購買慢特病用藥，需攜帶社保卡、處方和慢特病待遇認定表。購藥時直接結算，個人僅需支付自付部分。
一、購藥資格與準備
資格認定
- 需通過二級及以上醫(yī)院診斷并提交《門診慢特病待遇申請表》至醫(yī)保經(jīng)辦機構備案。
- 2025年新增高血壓Ⅲ期、類風濕關節(jié)炎等5個病種，覆蓋病種達32類。
材料準備
- 必備證件：社?？?、身份證、近期診斷證明。
- 處方要求：由定點醫(yī)院醫(yī)師開具，有效期延長至12周（原為4周）。
| 對比項 | 2024年政策 | 2025年新政 |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 27種 | 32種 |
| 處方有效期 | 4周 | 12周 |
| 報銷上限 | 年5000元 | 按病種分級（最高8000元） |
二、購藥渠道與流程
線下購藥
- 定點醫(yī)院：直接持處方至門診藥房，享受零差價購藥。
- 定點藥店：全市新增50家“雙通道”藥店，支持國談藥品購買。
線上購藥
- 登錄“江蘇醫(yī)保云”APP，上傳處方后選擇配送上門或到店自提。
- 線上支付支持醫(yī)保個人賬戶及微信/支付寶補差。
| 渠道類型 | 優(yōu)勢 | 限制 |
|---|---|---|
| 定點醫(yī)院 | 藥品齊全，直接報銷 | 排隊時間長 |
| 雙通道藥店 | 國談藥供應充足 | 需提前確認庫存 |
| 線上平臺 | 24小時下單 | 配送范圍限主城區(qū) |
三、費用報銷與監(jiān)管
報銷標準
- 職工醫(yī)保：按病種分級報銷60%-80%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷50%-70%。
- 特殊藥品（如抗癌藥）單獨計算限額，不占用年度報銷額度。
監(jiān)管要求
- 嚴禁倒賣處方或超量購藥，違者暫停待遇1-3年。
- 每月10日前可通過醫(yī)保公眾號查詢報銷明細。
連云港市2025年慢特病購藥政策進一步簡化流程、擴大覆蓋，患者需注意病種認定時效與處方合規(guī)性，合理利用線上線下渠道降低醫(yī)療負擔。