52種
深圳市2025年門診特定病種（簡稱“門診特病”）申請標準以廣東省統(tǒng)一政策為基礎，覆蓋52種疾病，分為一類、二類、三類管理，參保人需經定點醫(yī)療機構認定并符合準入標準，方可享受醫(yī)保報銷待遇。
一、病種范圍與分類
深圳市執(zhí)行廣東省統(tǒng)一的52種門診特病目錄，按疾病嚴重程度和治療需求分為三類：
1. 一類門診特定病種（23種）
重大疾病，包括惡性腫瘤放化療、器官移植術后抗排異治療、慢性腎功能不全（血透/腹透）、血友病、精神分裂癥等。此類疾病病情嚴重、治療周期長、費用高，不單獨設置年度支付限額，納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計支付限額（最高為本市上年度在崗職工平均工資的6倍）。
2. 二類門診特定病種（8種）
常見慢性病，包括高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、腦血管疾病后遺癥、類風濕關節(jié)炎、支氣管哮喘、慢性乙型肝炎。此類疾病需長期用藥控制，報銷比例與就醫(yī)機構類型掛鉤，年度支付限額為10,000元-12,000元/年/病種。
3. 三類門診特定病種（21種）
特殊慢性病與罕見病，包括慢性心功能不全、肝硬化（失代償期）、丙型肝炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺動脈高壓、多發(fā)性硬化、銀屑病、克羅恩病等。此類疾病治療難度大、藥品費用高，年度支付限額根據(jù)病種差異為10,000元-190,000元/年/病種。
二、申請條件與準入標準
參保人需同時滿足以下條件：
1. 身份條件
- 參保狀態(tài)：深圳市職工醫(yī)保（一檔、二檔、三檔）或居民醫(yī)保參保人，且醫(yī)保處于正常繳費狀態(tài)。
- 特殊限制：以個人身份參加職工醫(yī)保一檔人員限申請慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術后抗排異治療、惡性腫瘤、血友病四種病種。
2. 疾病條件
- 診斷標準：需符合廣東省統(tǒng)一的門診特病準入標準，如高血壓需達到2級及以上（收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg）并伴有并發(fā)癥，糖尿病需合并靶器官損害或需胰島素治療等。
- 材料要求：提供二級及以上定點醫(yī)療機構出具的疾病診斷證明、檢查檢驗報告（如病理報告、影像學檢查、實驗室指標等），部分病種需提供治療方案記錄。
三、認定流程
參保人可通過線上或線下方式申請，由定點醫(yī)療機構完成審核備案：
1. 線下認定（適用于所有病種）
- 步驟：
- 提交申請：攜帶身份證/社?？ā⒃\斷證明、檢查報告等材料，到具有門診特病診斷資質的定點醫(yī)療機構（如深圳市人民醫(yī)院、南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院等）專科門診就診，向接診醫(yī)師提出申請。
- 醫(yī)師審核：接診醫(yī)師確認符合準入標準后，填寫《深圳市門診特定病種待遇認定申請表》，由副主任及以上醫(yī)師復核。
- 備案生效：醫(yī)療機構醫(yī)保辦審核通過后，將信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，參保人可當場領取《認定表》，無需額外審批。
2. 線上預申請（適用于部分病種）
渠道：登錄“深圳市醫(yī)療保障局個人網(wǎng)上服務系統(tǒng)”（https://sipub.sz.gov.cn/hspms/），選擇“門診特定病種認定”，上傳材料并提交，審核通過后需到醫(yī)療機構現(xiàn)場確認。
3. 免申即享（試點政策）
龍華區(qū)等部分區(qū)域的22種門特病種（如糖尿病、高血壓）在住院部實現(xiàn)“免申即享”，系統(tǒng)自動提取住院信息并鎖定符合條件參保人，通過短信告知結果，全程“零申請、零材料”。
四、待遇標準
門診特病不設起付線，報銷比例與醫(yī)保類型、連續(xù)參保時間、就醫(yī)機構掛鉤，具體如下：
| 病種分類 | 醫(yī)保類型 | 報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一類 | 職工醫(yī)保（連續(xù)參保≥36個月） | 90%（社區(qū)醫(yī)院可達93.5%） | 納入統(tǒng)籌基金年度限額（職工約75萬，居民約51萬） |
| 二類 | 職工醫(yī)保一檔（簽約社康） | 高血壓、糖尿病藥品費用90%；其他病種80% | 10,000元-12,000元/年/病種 |
| 三類 | 職工醫(yī)保一檔（70歲以上） | 80% | 10,000元-190,000元/年/病種（按病種區(qū)分） |
| 各類 | 居民醫(yī)保/職工二檔、三檔 | 60%-80%（一類80%，二類60%-80%，三類60%） | 按病種區(qū)分，低于職工醫(yī)保一檔 |
五、注意事項
- 異地就醫(yī)：
- 省內異地：可直接結算52種病種，無需額外備案。
- 跨省異地：可直接結算10種病種（如惡性腫瘤放化療、高血壓、糖尿病等），需提前辦理異地就醫(yī)備案。
- 待遇有效期：認定通過后長期有效，部分病種需定期復審（如精神類疾病每3年復審一次）。
- 多病種疊加：參保人可同時申報兩種病種，費用分別計入對應病種支付限額，互不影響。
深圳市門診特病政策通過擴大病種范圍、提高報銷比例、簡化申請流程，切實減輕慢性病患者門診負擔。參保人可通過“深圳醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣驌艽?2345熱線查詢具體病種準入標準及定點醫(yī)療機構名單，確保及時享受醫(yī)保待遇。