2025年延安市基本醫(yī)療保險門診慢特病（門特）申報及待遇享受指南
延安市2025年度門特申報時間為2024年12月23日至2025年1月22日集中申報，全年可申報46種疾病，包含惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、慢性腎功能不全等重大疾病。本文從申報流程、材料要求、待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面全面解析門特申請細(xì)節(jié)。
一、申報流程與時間節(jié)點
集中申報期
- 2024年12月23日至2025年1月22日為年度集中申報期，覆蓋所有門特病種。
- 惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析可全年即時申報，不受集中期限制。
常規(guī)申報期
集中期后，每月1日至15日開放常規(guī)申報，每人每年最多可申報兩次。
二、申報材料與病種范圍
必備材料
- 有效身份證件（身份證/醫(yī)保電子憑證/社保卡）。
- 《延安市門診慢特病病種申請表》（醫(yī)院領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）。
- 近期住院病歷、門診記錄、診斷證明、檢查報告等醫(yī)學(xué)資料。
病種目錄與待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種名稱 代碼 年支付限額（元） 適用人群 惡性腫瘤門診治療 M04301 3000 所有參保人員 肝硬化失代償期 M06201 10,000 成人 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 M07101 20,000 成人及兒童 兒童生長激素缺乏癥 M01928 20,000 限城鄉(xiāng)居民參保兒童 重癥肌無力 M03200 5,000 成人
三、特殊藥品（特藥）申請流程
認(rèn)定醫(yī)院與流程
- 市內(nèi)醫(yī)院：延安大學(xué)附屬醫(yī)院、延安市人民醫(yī)院等，需主治醫(yī)師制定用藥計劃并備案。
- 市外醫(yī)院：治療醫(yī)院直接審核，參保人攜帶資料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。
結(jié)算方式
- 本地就醫(yī)：持申請表和處方在定點醫(yī)院或藥店直接報銷，個人僅支付自付部分。
- 異地就醫(yī)：需按季度攜帶發(fā)票、處方等材料回參保地醫(yī)保窗口報銷。
四、關(guān)鍵注意事項
- 申報次數(shù)限制：每人每年最多申報兩次，需合理規(guī)劃時間。
- 材料真實性：偽造病歷或證明可能導(dǎo)致資格取消并追究責(zé)任。
- 待遇有效期：門特資格一般為1年，到期需重新申請復(fù)查。
五、咨詢與服務(wù)
- 政策咨詢：撥打延安市醫(yī)療保障局電話0911-7092203。
- 特藥服務(wù)：甘泉縣醫(yī)保中心專線0911—4518803。
：2025年延安市門特申請流程清晰，覆蓋病種全面，但需嚴(yán)格遵循時間節(jié)點和材料要求。參保人可通過官方渠道獲取最新信息，確保及時享受醫(yī)保待遇。