3類核心材料
2025年江蘇蘇州申請門診特殊病種（門特） 需提供參保身份憑證、病種診斷材料及專用申請表三類核心材料，具體包括醫(yī)保電子憑證或醫(yī)?？?、二級及以上醫(yī)院開具的診斷證明、病歷資料、檢查報告，以及經(jīng)副主任及以上醫(yī)師填寫并蓋章的《門診慢特病病種待遇申請表》。
一、基礎(chǔ)材料清單
1. 參保身份憑證
- 醫(yī)保電子憑證：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、支付寶或微信激活的電子憑證，可直接在線提交或線下出示。
- 醫(yī)?？?身份證：原件及復(fù)印件（線上申請需清晰拍照），用于驗證參保身份。
2. 病種診斷材料
| 材料類型 | 具體要求 | 常見病種示例 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 由二級及以上定點醫(yī)院開具，注明“符合門特認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”，加蓋醫(yī)院診斷專用章。 | 糖尿病需注明“2型糖尿病伴并發(fā)癥”，惡性腫瘤需注明“治療期（放療/化療）”。 |
| 病歷資料 | 近1-2年門診病歷、住院小結(jié)（如有住院），需記錄病情、用藥史、并發(fā)癥。 | 高血壓需包含血壓監(jiān)測記錄及心/腎并發(fā)癥描述，冠心病需記錄心絞痛發(fā)作頻率及用藥方案。 |
| 檢查報告 | 與病種直接相關(guān)的關(guān)鍵檢查結(jié)果，需加蓋醫(yī)院檢查專用章。 | 糖尿病需提供糖化血紅蛋白（≥7.0%）、血糖監(jiān)測記錄；慢性腎衰竭需提供血肌酐、GFR值報告。 |
3. 專用申請表
《門診慢特病病種待遇申請表》：由二級及以上醫(yī)院?？?strong>副主任及以上醫(yī)師填寫，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保主管部門審核蓋章。兒童苯丙酮尿癥等特殊病種需額外提交《江蘇省兒童苯丙酮尿癥患者定點救治登記表》。
二、特殊情形補充材料
1. 異地就醫(yī)人員
長居外地參保人員需通過“蘇州醫(yī)保”微信公眾號“掌上大廳-業(yè)務(wù)辦理-門診慢特病/國談藥登記”欄目在線申請，無需額外提供異地證明，但需確保材料中包含異地定點醫(yī)院的診斷記錄。
2. 代辦及特殊人群
- 代辦材料：需額外提供代辦人身份證原件及申請人簽署的授權(quán)委托書。
- 離休/殘疾軍人：離休人員、一至六級殘疾軍人無需辦理門特備案，可直接憑有效證件就醫(yī)報銷。
三、材料提交與審核說明
1. 提交渠道
- 線上辦理：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、“蘇周到”APP或“江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”上傳材料，系統(tǒng)自動流轉(zhuǎn)至醫(yī)保部門審核。
- 醫(yī)院直辦：在具備門特認(rèn)定資質(zhì)的定點醫(yī)院（如蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院）醫(yī)保科提交材料，醫(yī)院一站式完成申請與審核提交。
- 線下窗口：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（姑蘇區(qū)參保人員至蘇州市醫(yī)保中心）辦理。
2. 審核要點
- 材料完整性：檢查報告需與病種直接相關(guān)（如惡性腫瘤需病理報告，精神障礙需病史年限證明）。
- 醫(yī)院資質(zhì)：診斷證明、檢查報告需由二級及以上定點醫(yī)院出具，申請表需副主任及以上醫(yī)師簽字蓋章。
符合條件的參保人員按要求提交材料后，醫(yī)保部門將在10個工作日內(nèi)完成審核，通過后系統(tǒng)自動備案，參保人可在定點醫(yī)院直接享受門特報銷待遇，職工醫(yī)保報銷比例最高達95%，居民醫(yī)保最高達80%，有效減輕長期治療負(fù)擔(dān)。