全年可申報，無固定截止時間
2025年湖北荊門門診慢特病（簡稱“門特”）申報實行常年申報政策，參保人員全年均可通過線上或線下渠道提交申請，不再設(shè)統(tǒng)一截止時間，審核通過后即可按規(guī)定享受醫(yī)保待遇，極大地方便了廣大參保群眾及時獲得醫(yī)療保障。
一、門特申報政策背景與意義
- 政策改革歷程
- 荊門市自2022年起，將門診特殊慢性病申報由一年一次集中申報改為常年申報，2025年延續(xù)該政策，進(jìn)一步簡化流程、提升服務(wù)效率。
- 2025年5月1日起，全市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門特申報材料標(biāo)準(zhǔn)，確保政策規(guī)范、待遇公平。
- 政策目標(biāo)
- 減輕參?；颊唛T診醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)?；?/strong>使用效率。
- 保障參保人員及時、便捷享受醫(yī)保待遇，避免因錯過集中申報期導(dǎo)致權(quán)益受損。
二、門特申報條件與病種范圍
- 申報條件
- 參加荊門市基本醫(yī)療保險的職工和居民，患有規(guī)定范圍內(nèi)的門診特殊疾病、慢性病。
- 需提供二級及以上醫(yī)院診斷證明及相關(guān)病歷資料。
- 病種范圍
包括惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、高血壓、糖尿病等數(shù)十種病種，具體病種目錄以湖北省和荊門市醫(yī)保部門最新公布為準(zhǔn)。
三、門特申報流程與材料
- 線上申報流程
- 通過“湖北醫(yī)療保障”微信或支付寶小程序，選擇“門診慢特病病種待遇認(rèn)定”，填寫信息、上傳材料，提交后20個工作日內(nèi)完成審核。
- 審核通過后即刻享受待遇，不通過可按意見補充材料后重新申報。
- 線下申報流程
到醫(yī)保經(jīng)辦窗口或指定醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取并填寫《荊門市門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》，提交相關(guān)材料后等待審核。
- 所需材料
身份證或醫(yī)?？?/strong>復(fù)印件、近三年二甲或三甲醫(yī)院住院相關(guān)資料或近一年三甲醫(yī)院門診資料、出院診斷證明或出院記錄等。
四、門特復(fù)審與待遇管理
- 復(fù)審要求
- 部分病種需定期復(fù)審，參保人應(yīng)在復(fù)審期滿前6個月內(nèi)提交復(fù)審申請，逾期未申請視為自愿放棄待遇。
- 復(fù)審期間仍按原病種享受待遇，復(fù)審不通過則次月起停止待遇。
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 不同病種支付比例和年度最高支付限額不同，具體以荊門市醫(yī)保局公布標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。
- 參保人需簽約1家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1家定點藥店，非簽約機(jī)構(gòu)費用不納入醫(yī)保支付。
五、門特政策對比與注意事項
- 政策對比項目集中申報時期（2022年前）常年申報時期（2022年起）
申報時間
每年固定時段
全年可申報
申報渠道
線下窗口為主
線上線下均可
材料標(biāo)準(zhǔn)
地方自定
全省統(tǒng)一
待遇享受
集中審核后統(tǒng)一生效
審核通過后即時生效
復(fù)審周期
按病種固定周期
按病種，提前6個月申請
- 注意事項
- 申報材料務(wù)必真實、完整，避免因材料問題導(dǎo)致審核不通過。
- 注意復(fù)審時間，部分病種需定期復(fù)審，確保待遇連續(xù)。
- 簽約定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)后，原則上一年內(nèi)不得變更，需合理選擇。
隨著醫(yī)保服務(wù)不斷優(yōu)化，荊門市門診慢特病申報已實現(xiàn)全年無休、高效便捷，真正實現(xiàn)了“讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”，為參保群眾提供了堅實的醫(yī)療保障支撐。