我國(guó)0-14歲兒童濕疹患病率約為14.5%
小孩臉上偶爾出現(xiàn)濕疹是遺傳、免疫、環(huán)境等多因素共同作用的結(jié)果，表現(xiàn)為皮膚干燥、紅斑、瘙癢等癥狀，通常與皮膚屏障功能不完善、過(guò)敏原刺激或微生物感染相關(guān)。多數(shù)患兒通過(guò)科學(xué)護(hù)理和規(guī)范治療可有效控制癥狀，約70%在2歲前逐漸自愈。
一、病因與誘發(fā)因素
1. 核心發(fā)病機(jī)制
- 遺傳因素：父母有過(guò)敏史（如哮喘、過(guò)敏性鼻炎）的兒童患病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，絲聚合蛋白基因突變可導(dǎo)致皮膚屏障缺陷，使外界刺激物易侵入皮膚引發(fā)炎癥反應(yīng)。
- 皮膚屏障異常：嬰幼兒皮膚角質(zhì)層厚度僅為成人的1/3，皮脂分泌不足，天然保濕因子缺乏，易因摩擦、干燥或化學(xué)刺激導(dǎo)致水分流失，誘發(fā)濕疹。
- 免疫失衡：Th2型免疫應(yīng)答亢進(jìn)，接觸過(guò)敏原后產(chǎn)生IgE介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚紅腫、瘙癢。
2. 常見誘發(fā)因素
| 類別 | 具體因素 |
|---|---|
| 環(huán)境刺激 | 塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑；化纖衣物摩擦；洗滌劑殘留；室內(nèi)濕度＜40%或＞60% |
| 飲食因素 | 牛奶蛋白、雞蛋、魚蝦等食物過(guò)敏；母乳喂養(yǎng)時(shí)母親攝入辛辣或致敏食物 |
| 護(hù)理不當(dāng) | 洗澡水溫＞38℃、過(guò)度清潔；使用含香精的洗護(hù)用品；衣物過(guò)厚導(dǎo)致出汗過(guò)多 |
| 微生物感染 | 金黃色葡萄球菌定植，其分泌的超抗原可加重皮膚炎癥，表現(xiàn)為滲出性皮損伴黃色結(jié)痂 |
二、臨床表現(xiàn)與分型
1. 典型癥狀
- 急性期：紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)丘疹、水皰，嚴(yán)重時(shí)糜爛滲液，瘙癢劇烈，患兒可因搔抓導(dǎo)致結(jié)痂或繼發(fā)感染。
- 亞急性期：滲出減少，皮損呈暗紅色，伴少量鱗屑和輕度浸潤(rùn)，瘙癢仍較明顯。
- 慢性期：皮膚增厚、粗糙，呈苔蘚樣變，多見于反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期未規(guī)范治療的患兒。
2. 臨床分型
| 類型 | 好發(fā)人群 | 特征表現(xiàn) |
|---|---|---|
| 滲出型 | 肥胖嬰兒 | 面頰、頭皮出現(xiàn)水皰，滲液干燥后形成黃色結(jié)痂，可蔓延至軀干四肢 |
| 干燥型 | 消瘦嬰兒、秋冬季 | 皮膚干燥脫屑，伴淡紅色斑丘疹，常見于四肢伸側(cè)，瘙癢顯著 |
| 脂溢型 | 新生兒 | 頭皮、眉際覆蓋黃色油膩性痂皮，耳后可見糜爛，瘙癢較輕 |
三、診斷與鑒別要點(diǎn)
1. 診斷依據(jù)
- 臨床表現(xiàn)：根據(jù)對(duì)稱性分布的紅斑、丘疹、滲液等多形性皮損，結(jié)合瘙癢、反復(fù)發(fā)作病史即可初步診斷。
- 輔助檢查：必要時(shí)檢測(cè)血清總IgE或特異性過(guò)敏原，排查食物或吸入性過(guò)敏；合并感染時(shí)可行細(xì)菌培養(yǎng)或真菌鏡檢。
2. 鑒別診斷
- 接觸性皮炎：有明確接觸史（如護(hù)膚品、衣物材質(zhì)），皮損局限于接觸部位，邊界清晰，脫離過(guò)敏原后可緩解。
- 痱子：夏季高發(fā)，好發(fā)于皺褶部位（如頸部、腋下），表現(xiàn)為密集小丘疹或水皰，天氣轉(zhuǎn)涼后自行消退。
- 脂溢性皮炎：多見于頭皮、眉弓，伴黃色油膩性鱗屑，常與濕疹并存，需通過(guò)真菌檢查排除合并感染。
四、治療與護(hù)理原則
1. 基礎(chǔ)治療
- 皮膚保濕：每日使用含神經(jīng)酰胺或角鯊?fù)榈谋袼ㄈ缪叛鶤D霜、妙思樂(lè)潤(rùn)膚膏），洗澡后3分鐘內(nèi)涂抹效果最佳，每日至少2次。
- 溫和清潔：水溫控制在32-34℃，使用無(wú)菌紗布蘸水輕壓清潔，避免搓揉；選擇弱酸性、無(wú)香精的沐浴產(chǎn)品，每周洗澡2-3次即可。
2. 藥物治療
- 局部用藥：
- 輕度濕疹：爐甘石洗劑收斂止癢，或短期使用弱效激素藥膏（如1%氫化可的松乳膏）。
- 中重度濕疹：鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如0.03%他克莫司軟膏），合并感染時(shí)聯(lián)用莫匹羅星軟膏。
- 系統(tǒng)用藥：瘙癢劇烈者口服抗組胺藥（如西替利嗪滴劑、氯雷他定糖漿），需嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制劑量。
3. 環(huán)境與飲食管理
- 規(guī)避過(guò)敏原：定期清洗床上用品（60℃以上熱水殺滅塵螨），避免養(yǎng)寵物；添加輔食時(shí)逐樣嘗試，觀察3-5天確認(rèn)無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。
- 生活環(huán)境：保持室溫22-26℃，濕度50%-60%；選擇純棉衣物，新衣物需清洗后再穿，避免羊毛或化纖材質(zhì)直接接觸皮膚。
五、預(yù)防與長(zhǎng)期管理
濕疹易反復(fù)發(fā)作，需通過(guò)長(zhǎng)期護(hù)理降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：避免過(guò)度保暖，減少出汗刺激；修剪患兒指甲并佩戴棉質(zhì)手套，防止搔抓破損；哺乳期母親注意回避辛辣、海鮮等易致敏食物。若皮損面積擴(kuò)大、出現(xiàn)發(fā)熱或膿性分泌物，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，切勿自行長(zhǎng)期使用激素類藥膏。通過(guò)科學(xué)護(hù)理和規(guī)范治療，多數(shù)患兒可實(shí)現(xiàn)癥狀控制，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。