83個(gè)病種
2025年安徽省統(tǒng)一全省慢特病病種范圍，合肥市執(zhí)行83個(gè)病種的門診手術(shù)報(bào)銷政策，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等常見慢性病及特殊疾病，參保人員需通過病種認(rèn)定后享受相應(yīng)報(bào)銷待遇。
一、病種范圍與分類
1. 主要病種類型
- 慢性病：高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常見長(zhǎng)期慢性病，共包含高血壓、糖尿病等60余種。
- 特殊疾病：惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等20余種需長(zhǎng)期治療或高額費(fèi)用的疾病。
2. 重點(diǎn)病種示例
| 病種類型 | 具體病種 | 職工年度限額（元） | 居民年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 各類癌癥門診放化療、靶向治療 | 48,000 | 40,000 |
| 器官移植術(shù)后 | 腎移植、肝移植等抗排異治療 | 60,000 | 48,000 |
| 常見慢性病 | 高血壓、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） | 3,600 | 3,000 |
| 罕見病 | 血友病、脊髓性肌萎縮癥 | 按病種單獨(dú)設(shè)定 | 按病種單獨(dú)設(shè)定 |
二、報(bào)銷政策細(xì)則
1. 起付標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：按年度內(nèi)就診最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線執(zhí)行（一級(jí)醫(yī)院200元、二級(jí)醫(yī)院400元、三級(jí)醫(yī)院600元），簽約家庭醫(yī)生可減免起付線。
- 居民醫(yī)保：省屬三級(jí)醫(yī)院1000元、三級(jí)醫(yī)院700元、二級(jí)醫(yī)院500元、一級(jí)醫(yī)院200元，學(xué)生及未成年人起付線減半。
2. 報(bào)銷比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 職工醫(yī)保（在職/退休） | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 94% / 97% | 90% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 92% / 96% | 80% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 90% / 95% | 75% |
| 省屬三級(jí)醫(yī)院 | —— | 70% |
3. 報(bào)銷范圍與限額疊加
- 合規(guī)費(fèi)用：僅限與病種治療相關(guān)的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、檢查、治療及醫(yī)用材料費(fèi)用。
- 多病種限額：同時(shí)患多種慢特病的，以最高限額病種為基數(shù)，每增加1個(gè)病種疊加60%限額，關(guān)聯(lián)病種疊加30%。
三、申請(qǐng)與結(jié)算流程
1. 申請(qǐng)材料
- 《合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門診待遇申請(qǐng)表》
- 門診病歷、出院記錄、疾病診斷證明
- 與病種相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如血糖監(jiān)測(cè)記錄、腫瘤病理報(bào)告等）
2. 辦理渠道
- 線上：通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或合肥市醫(yī)保局官網(wǎng)上傳材料。
- 線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)提交。
3. 待遇享受
- 認(rèn)定通過后次日起享受待遇，年度限額按自然年計(jì)算，跨年度費(fèi)用不累計(jì)。
- 跨省直接結(jié)算：已開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等10種病種跨省直接結(jié)算，需提前辦理異地備案。
參保人員可通過合肥市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“合肥醫(yī)保”微信公眾號(hào)查詢完整病種清單及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，確保就醫(yī)時(shí)合規(guī)享受報(bào)銷待遇。