可以
2025年云南昆明職工醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶支持門診報(bào)銷，參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診、門診慢性病、門診特殊病等費(fèi)用可按規(guī)定比例報(bào)銷，同時(shí)個(gè)人賬戶余額可共濟(jì)給配偶、父母、子女使用。
一、門診報(bào)銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)
1. 保障范圍
- 普通門診：含門診檢查、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)及日間手術(shù)費(fèi)用。
- 特殊門診：門診慢性病、門診特殊病、門診急診搶救、國(guó)家醫(yī)保談判藥品門診保障費(fèi)用。
2. 報(bào)銷比例與起付線
| 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線 | 在職人員報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等） | 30元 | 60% | 65%（高于在職5%） |
| 二級(jí)（縣級(jí)醫(yī)院等） | 60元 | 55% | 60% |
| 三級(jí)（省級(jí)大醫(yī)院等） | 90元 | 50% | 55% |
3. 支付限額
年度最高支付限額：6000元，超過(guò)部分按住院比例報(bào)銷，并與住院限額合并計(jì)算。
二、個(gè)人賬戶共濟(jì)規(guī)則
1. 共濟(jì)對(duì)象
配偶、父母、子女（限云南省內(nèi)參保人員）。
2. 共濟(jì)范圍
- 醫(yī)療費(fèi)用：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥（藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材）的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
- 繳費(fèi)補(bǔ)助：繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工大額醫(yī)療補(bǔ)助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)及商業(yè)健康保險(xiǎn)費(fèi)用。
3. 綁定方式
通過(guò)“云南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚧蛟颇鲜♂t(yī)療保障局服務(wù)大廳辦理共濟(jì)綁定。
三、政策銜接與注意事項(xiàng)
1. 待遇延續(xù)
門診慢性病、特殊病等原有保障政策不變，與普通門診報(bào)銷并行。
2. 賬戶管理
- 個(gè)人賬戶余額可結(jié)轉(zhuǎn)、繼承，異地轉(zhuǎn)移時(shí)余額可申請(qǐng)清退。
- 統(tǒng)籌基金報(bào)銷部分不可共濟(jì)，僅限個(gè)人賬戶余額使用。
2025年昆明職工醫(yī)保門診共濟(jì)政策通過(guò)擴(kuò)大報(bào)銷范圍、提升報(bào)銷比例及個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)，進(jìn)一步減輕參保人門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建議參保人根據(jù)病情選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并通過(guò)官方渠道綁定家庭成員共濟(jì)賬戶以充分享受政策紅利。