血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流每周合計(jì)不超過三次
門診特病透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則主要針對(duì)尿毒癥透析患者，以治療安全性和醫(yī)保基金規(guī)范使用為原則，明確血液透析類治療的周次數(shù)上限，并結(jié)合治療類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別設(shè)定差異化支付標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)支持異地直接結(jié)算。
一、核心計(jì)算規(guī)則
次數(shù)限制
- 血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流四類治療方式每周累計(jì)不超過3次，單次治療需間隔至少24小時(shí)。
- 腹膜透析無明確次數(shù)限制，但每日費(fèi)用不超過160元，按實(shí)際治療天數(shù)計(jì)算。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
治療類型 一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（元/次） 二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（元/次） 血液透析 450 400 血液濾過 450 400 血液透析濾過 650 600 血液灌流 850 800
二、醫(yī)保報(bào)銷政策
支付比例與限額
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)報(bào)銷70%，乙類藥品自付10%后計(jì)入報(bào)銷基數(shù)。
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：血液透析（高通量）、血液灌流等治療政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷80%，二級(jí)及以下醫(yī)院材料費(fèi)用按80%報(bào)銷，三級(jí)醫(yī)院按70%報(bào)銷。
異地結(jié)算支持
已開通跨省直接結(jié)算，患者辦理異地就醫(yī)備案后，可在全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)院刷醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算，無需墊付費(fèi)用。
三、申請(qǐng)與管理
資格認(rèn)定
需提交《門診慢特病認(rèn)定申請(qǐng)表》 及病歷資料，通過醫(yī)保經(jīng)辦窗口或地方醫(yī)保APP申請(qǐng)，審核周期為5-15個(gè)工作日，生效后待遇即時(shí)啟用。費(fèi)用監(jiān)管
醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得通過分解治療次數(shù)、增加耗材費(fèi)用變相加重患者負(fù)擔(dān)，違規(guī)行為將移交監(jiān)管部門處理。
患者需嚴(yán)格遵循治療次數(shù)限制，優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，通過異地備案享受直接結(jié)算便利，以最大化減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。具體政策可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門查詢。