62種
2025年四川眉山門診慢特病的申請(qǐng)條件主要包括以下幾點(diǎn)：
一、適用對(duì)象
全省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全體參保人員。
二、病種范圍
62種慢性病、特殊疾病被納入門診慢特病保障范圍，包括但不限于：
- 甲狀腺功能異常
- 重度骨質(zhì)疏松
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 糖尿病并發(fā)癥
- 痛風(fēng)
- 銀屑病
- 青光眼
- 支氣管哮喘
- 慢性腎臟病
- 地貧
- 潰瘍性結(jié)腸炎等。
三、申請(qǐng)條件
納入全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理的病種應(yīng)滿足以下條件：
- 臨床診斷及診療方案明確，且主要治療藥品已納入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》。
- 病程較長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、醫(yī)療費(fèi)用較高，普通門診統(tǒng)籌難以保障或病情較重但已過急性期、病情相對(duì)穩(wěn)定、需要在門診長(zhǎng)期治療的疾病。
- 疾病與接觸職業(yè)病危害因素之間沒有直接因果關(guān)系。
- 需要在門診長(zhǎng)期治療的其他合理情形。
四、認(rèn)定依據(jù)
全省門診慢特病認(rèn)定統(tǒng)一以醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，隨臨床診療規(guī)范的更新動(dòng)態(tài)調(diào)整。參保人員申請(qǐng)門診慢特病認(rèn)定時(shí)，應(yīng)向參保地認(rèn)定機(jī)構(gòu)提供符合規(guī)定的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查報(bào)告、病歷及病情診斷證明書等資料，符合認(rèn)定條件的納入門診慢特病保障范圍。
五、認(rèn)定機(jī)構(gòu)
省本級(jí)門診慢特病認(rèn)定機(jī)構(gòu)擴(kuò)大到二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合自身醫(yī)藥服務(wù)能力、資源配置以及覆蓋參保人員范圍，自愿提出門診慢特病認(rèn)定機(jī)構(gòu)與開展認(rèn)定病種范圍的書面申請(qǐng)，省醫(yī)保事務(wù)中心按要求納入門診慢特病認(rèn)定機(jī)構(gòu)管理。
六、費(fèi)用結(jié)算清算
病種調(diào)整后，參保人員在省本級(jí)門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用仍按照原政策執(zhí)行。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)清算的門診慢特病費(fèi)用，省醫(yī)保事務(wù)中心按原付費(fèi)方式進(jìn)行審核、撥付。
七、補(bǔ)報(bào)規(guī)定
自2025年1月5日起，因省本級(jí)醫(yī)保信息系統(tǒng)調(diào)整等原因?qū)е率”炯?jí)參保人員未能及時(shí)認(rèn)定新增病種而現(xiàn)金墊付的門診慢特病費(fèi)用，須進(jìn)行病種認(rèn)定后，參保單位或參保人員在就醫(yī)結(jié)束后及時(shí)持發(fā)票、處方、費(fèi)用清單等相關(guān)資料到省醫(yī)保事務(wù)中心進(jìn)行補(bǔ)報(bào)銷。
通過以上條件和程序，參保人員可以申請(qǐng)門診慢特病認(rèn)定，享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。這將有助于減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療保障的公平性和可及性。