?線上申請(qǐng)即時(shí)辦結(jié)/線下每季度末月15日前提交材料?
2025年山西臨汾?門診特殊病（門特）?辦理已實(shí)現(xiàn)線上線下雙通道服務(wù)，涵蓋46種統(tǒng)一病種，?城鄉(xiāng)居民?與?職工醫(yī)保?報(bào)銷比例分別為70%和80%。
一、辦理流程
?線上申請(qǐng)?
- 途徑：關(guān)注“?山西醫(yī)保?”微信公眾號(hào)或登錄“?山西醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳?”。
- 步驟：填寫信息、簽署承諾書、上傳病歷資料（需二級(jí)以上醫(yī)院出具），?即時(shí)辦結(jié)病種?由1名專家認(rèn)定，其他病種需2名專家評(píng)審（7個(gè)工作日內(nèi)完成）。
?線下申請(qǐng)?
- 時(shí)間：每季度最后一個(gè)月?15日之前?（如3月、6月、9月、12月）。
- 步驟：
- 至初審醫(yī)院（如?臨汾市人民醫(yī)院?）醫(yī)?？祁I(lǐng)取《?特殊病種門診申請(qǐng)表?》；
- 提交?住院病歷復(fù)印件?（近1年內(nèi)）、?診斷證明書?（加蓋公章）、?社保卡及身份證復(fù)印件?、?1寸免冠照?；
- 醫(yī)院初審后提交市級(jí)專家委員會(huì)集中評(píng)審（季度末進(jìn)行），通過后次季度初發(fā)放《?門特專用病歷?》。
二、所需材料
?基礎(chǔ)材料?
- 確診病歷：二級(jí)以上公立醫(yī)院?住院病歷?（近1年）或門診檢查報(bào)告（如基因檢測(cè)、病理診斷）；
- 身份證明：?社保卡?、?身份證?原件及復(fù)印件；
- 其他：?1寸紅底免冠照?2張（線下申請(qǐng)需提交）。
?特殊要求?
- ?器官移植抗排異治療?等病種需提供三級(jí)醫(yī)院診斷證明；
- ?特藥申請(qǐng)?（如蘆克替尼）需附加藥品編碼、處方及說明書。
三、政策與待遇
?病種范圍?
包含?惡性腫瘤門診治療?、?尿毒癥透析?、?血友病?等46種疾病，具體目錄以山西省醫(yī)保局2025年清單為準(zhǔn)。
?報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)?
- ?職工醫(yī)保?：年度限額?8萬-15萬元?，按80%報(bào)銷；
- ?居民醫(yī)保?：年度限額?300元-8萬元?，按70%報(bào)銷（透析等病種提至75%）。
?異地就醫(yī)?
省內(nèi)無需備案，跨省需辦理?異地長期居住備案?，報(bào)銷比例降低10%。
四、注意事項(xiàng)
- ?復(fù)審要求?：部分病種（如丙型肝炎）需每年復(fù)審，?免復(fù)審病種?包括惡性腫瘤、器官移植等38類；
- ?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)?：需選擇1家三級(jí)醫(yī)院和2家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，?每年1月可變更?；
- ?特藥管理?：外購藥需提前備案，每月限申報(bào)2次。
2025年臨汾門特政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程，建議優(yōu)先選擇?線上申請(qǐng)?以縮短辦理時(shí)間，同時(shí)確保材料完整避免反復(fù)提交。