近親屬范圍含配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女
2025年江蘇鹽城門診醫(yī)保共濟賬戶允許職工醫(yī)保參保人通過綁定近親屬實現個人賬戶資金共用，用于支付家庭成員門診就醫(yī)、購藥等個人負擔費用及醫(yī)保繳費，需通過線上或線下渠道綁定，使用時需驗證本人醫(yī)保憑證。
一、共濟賬戶基礎規(guī)則
1. 共濟范圍與資格條件
| 項目 | 具體內容 |
|---|---|
| 共濟人條件 | 職工醫(yī)保參保人，個人賬戶有結余，且與被共濟人在同一省份參保 |
| 被共濟人范圍 | 配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女（需參加本省職工或居民醫(yī)保） |
| 參保要求 | 共濟人與被共濟人均需正常參加基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保） |
2. 資金使用范圍
- 門診就醫(yī)：支付定點醫(yī)療機構門診個人負擔費用（含“兩病”、慢性病、特殊病藥品自付部分）。
- 定點購藥：購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材（如口罩、血糖試紙等）的個人自付費用。
- 醫(yī)保繳費：繳納被共濟人參加居民醫(yī)保、長期護理保險等的個人繳費。
- 其他：支付非免疫規(guī)劃疫苗費用、購買銜接商業(yè)醫(yī)療保險等。
二、共濟賬戶操作流程
1. 綁定與變更
| 辦理渠道 | 操作步驟 |
|---|---|
| 線上辦理 | 通過“江蘇醫(yī)保云APP”進入“家庭共濟”模塊，填寫被共濟人信息并上傳承諾書完成綁定。 |
| 線下辦理 | 攜帶雙方身份證件至醫(yī)保經辦窗口，錄入信息并簽字確認。 |
| 變更/終止 | 主賬戶人通過原渠道申請，家庭成員退出后可加入新共濟關系；主賬戶人醫(yī)保關系轉移時自動終止。 |
2. 就醫(yī)結算規(guī)則
- 憑證要求：被共濟人需使用本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證結算，系統(tǒng)按綁定順序從共濟賬戶扣款。
- 代買規(guī)定：家屬代買藥時需出示雙方身份證明及服藥者醫(yī)?？ǎ_保藥品符合醫(yī)保目錄。
- 扣款順序：優(yōu)先使用被共濟人個人賬戶，余額不足時從主賬戶及其他順位共濟賬戶依次扣除。
三、注意事項
- 賬戶獨立性：共濟僅限個人賬戶資金，不包含統(tǒng)籌基金；被共濟人需獨立享受本人醫(yī)保報銷待遇，不可使用主賬戶人報銷額度。
- 違規(guī)風險：冒用他人醫(yī)?？ǎㄈ纭懊懊歪t(yī)”）將面臨基金追回及法律處罰；代買藥品需符合醫(yī)保規(guī)定，非醫(yī)療用途（如保健品）不可使用。
- 異地使用：支持省內異地就醫(yī)結算，跨省共濟功能逐步開通，需提前辦理異地備案手續(xù)。
醫(yī)保家庭共濟通過整合家庭醫(yī)療資源，提升了個人賬戶資金使用效率，但需嚴格遵守“人卡一致”“憑證結算”等規(guī)則，確保合規(guī)使用。建議通過官方渠道及時更新家庭成員關系信息，避免因賬戶異常影響待遇享受。