申請流程分為申報、審核、備案三個步驟，通常需20個工作日完成。
參保人員需攜帶相關材料到指定機構辦理，或通過線上平臺提交申請，經(jīng)審核通過后即可享受門診特殊病種待遇。
一、申請條件
- 1.病種范圍：需符合甘肅省基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄（2025年包含50種，如惡性腫瘤、透析治療、器官移植抗排異治療等）。
- 2.參保狀態(tài)：需為甘南州城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員。
- 3.診斷標準：經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構專科醫(yī)師確診，符合相應病種的臨床診斷標準。
二、所需材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社?？?醫(yī)保卡原件及復印件 |
| 醫(yī)療資料 | 近期二級以上醫(yī)院診斷證明、出院記錄、病理報告、檢查化驗單等 |
| 申請表 | 《門診特殊病種申請表》（需定點醫(yī)療機構蓋章） |
| 其他 | 1寸免冠照片（部分地區(qū)要求） |
三、辦理流程
- 線下：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構或指定定點醫(yī)療機構提交申請 。
- 線上：通過“甘肅醫(yī)保公共服務平臺”或“甘南醫(yī)?！盇PP上傳電子材料 。
- 醫(yī)保部門對材料進行初審，必要時安排現(xiàn)場體檢或?qū)＜诣b定 。
- 審核時限一般為20個工作日，特殊病種可縮短至7個工作日 。
1.申報
2.審核
3. 審核通過后，醫(yī)保系統(tǒng)自動備案，參保人可持卡在定點醫(yī)療機構直接結算 。備案
四、注意事項
- 門診特殊病報銷比例最高達90%（職工醫(yī)保）或85%（居民醫(yī)保），起付線按年度計算 。
- 慢性病報銷比例通常為70%-85%，部分病種設年度限額 。
1.有效期：多數(shù)病種長期有效，部分需定期續(xù)期（如活動性肺結核有效期1年） 。
2.異地就醫(yī)：需提前辦理異地備案，選擇開通門特直接結算的定點機構 。
3.報銷比例：
甘肅甘南門特病申請需嚴格遵循病種目錄和材料規(guī)范，建議提前咨詢參保地醫(yī)保部門獲取最新政策，確保材料完整以提高審核效率。