2025年樂山市將37種門診慢特病及15類門診手術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍
為減輕慢性病和特殊疾病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，樂山市醫(yī)保局優(yōu)化調(diào)整報(bào)銷政策，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見病種及微創(chuàng)手術(shù)、介入治療等門診手術(shù)類型。以下為具體內(nèi)容：
一、門診慢特病報(bào)銷病種
覆蓋范圍
- 37種疾病納入保障，分為終身維持類（如尿毒癥、器官移植術(shù)后）和階段性治療類（如肺結(jié)核、嚴(yán)重精神障礙）。
- 新增兒童孤獨(dú)癥、帕金森病等5種病種。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
病種類型 年度限額（元） 報(bào)銷比例 起付線（元） 終身維持類 10,000-50,000 80%-90% 500 階段性治療類 5,000-20,000 70%-85% 300 認(rèn)定流程
需提供二級以上醫(yī)院診斷證明及病史資料，通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院審核。
二、門診手術(shù)報(bào)銷類別
手術(shù)類型
包括白內(nèi)障超聲乳化、冠狀動(dòng)脈造影、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等15類，涵蓋心腦血管、骨科、眼科等領(lǐng)域。
報(bào)銷規(guī)則
手術(shù)分級 單次報(bào)銷上限（元） 醫(yī)保支付比例 備注 一級手術(shù) 3,000 75% 如體表腫塊切除 二級手術(shù) 8,000 80% 如腹腔鏡膽囊切除 三級手術(shù) 15,000 85% 如心臟支架植入 備案要求
術(shù)前需在定點(diǎn)醫(yī)院完成醫(yī)保備案，急診手術(shù)可術(shù)后補(bǔ)辦。
樂山市通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例、簡化審批流程，顯著提升患者獲得感。政策強(qiáng)調(diào)對重癥患者和低收入群體的傾斜，同時(shí)通過動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制適應(yīng)醫(yī)療需求變化。