符合門診特殊慢性病 “即申即辦” 條件的,在符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)直接認定辦理,在醫(yī)保信息平臺登記上傳,即時獲得待遇資格;符合門診特殊慢性病待遇資格 “快捷辦” 的病種在符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)直接認定辦理,定點醫(yī)療機構(gòu)在 3 個工作日內(nèi)辦結(jié);不符合上述條件的,承諾時限自醫(yī)保信息系統(tǒng)登記時間開始 18 個工作日內(nèi)辦結(jié)。
在廣西百色,若想快速申請門特病,首先要確認自己所患疾病是否屬于當(dāng)?shù)匾?guī)定的門特病范疇,隨后備齊所需材料,通過合適的途徑進行申請。申請成功后,還需選定定點醫(yī)療機構(gòu),以便享受相應(yīng)待遇。
一、確認病種范圍
廣西百色執(zhí)行全區(qū)統(tǒng)一的門診特殊慢性病病種范圍,共計 38 種,具體如下表:
| 序號 | 病種名稱 | 序號 | 病種名稱 |
|---|---|---|---|
| 1 | 冠心病 | 20 | 重癥肌無力 |
| 2 | 高血壓(非高危組) | 21 | 風(fēng)濕性心臟病 |
| 3 | 高血壓(高危組) | 22 | 肺源性心臟病 |
| 4 | 糖尿病 | 23 | 強直性脊柱炎 |
| 5 | 甲狀腺功能亢進癥 | 24 | 甲狀腺功能減退癥 |
| 6 | 慢性肝炎治療鞏固期 | 25 | 重型和中間型地中海貧血 |
| 7 | 慢性阻塞性肺疾病 | 26 | 血友病 |
| 8 | 銀屑病 | 27 | 慢性腎功能不全(非腎透析) |
| 9 | 嚴重精神障礙 | 28 | 腎透析 |
| 10 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 29 | 各種惡性腫瘤 |
| 11 | 腦血管疾病后遺癥期 | 30 | 器官等移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療 |
| 12 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 31 | 再生障礙性貧血 |
| 13 | 帕金森氏綜合征 | 32 | 腎病綜合征 |
| 14 | 慢性充血性心衰 | 33 | 癲癇 |
| 15 | 肝硬化 | 34 | 腦癱 |
| 16 | 結(jié)核病活動期 | 35 | 肺動脈高壓 |
| 17 | 再生障礙性貧血 | 36 | 艾滋病 |
| 18 | 地中海貧血 | 37 | 白塞氏病 |
| 19 | 血友病 | 38 | 生長激素缺乏癥 |
只有所患疾病在上述范圍內(nèi),才具備申請門診特殊慢性病待遇的資格。
二、準備申請材料
申請門特病待遇,通常需要準備以下材料:
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社???/strong>:用于證明參保身份,若委托他人辦理,還需提供代辦人身份證 。
- 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》:原件 1 份,可在廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳下載,或到醫(yī)保中心受理處領(lǐng)取。參保人員需填寫申請理由,異地就醫(yī)確診的醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)治醫(yī)生填寫意見并由醫(yī)療機構(gòu)蓋章。
- 近兩年病歷資料:可提供出院記錄、手術(shù)記錄、門診病歷(僅提供門診病歷的,需同時提供疾病診斷證明),復(fù)印件 1 份 。
- 有確診意義的檢查資料:復(fù)印件 1 份(其中帶 * 號為主要材料,其余為輔助材料),不同病種對應(yīng)的檢查資料要求不同。例如:
- 冠心病:*(1)冠狀動脈造影或冠脈 CTA 檢查報告;(2)心電圖檢查陽性報告。
- 高血壓(高危組):符合病史及化驗檢查化驗條件中任何一條及診斷標準,如腎功能(SCr、BUN)檢查報告提示腎功能不全;眼底檢查報告提示眼底動脈硬化或狹窄等。
- 糖尿病:*(1)兩次靜脈血糖檢查報告:空腹或隨機血糖或糖耐量后 2 小時血糖。
三、選擇申請途徑
- 定點醫(yī)療機構(gòu)辦理:
- “即申即辦”:在符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)住院確診并治療符合門診特殊慢性病認定標準的疾病,且需長期門診治療的參保人員。若主要診斷及治療為門診特殊慢性病病種或并發(fā)癥,或非主要診斷但本次住院為首次確診并經(jīng)專科會診,參保人員持相關(guān)材料到??凭驮\。符合申辦條件的,由??聘敝魅吾t(yī)師職稱以上專家填寫《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》并簽署認定意見,之后參保人員持辦理材料到醫(yī)院一站式醫(yī)保服務(wù)站,辦理門診特殊慢性病系統(tǒng)登記,即時獲得待遇資格 。
- “快捷辦”:符合門診特殊慢性病待遇資格 “快捷辦” 的病種,在符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)直接認定辦理,定點醫(yī)療機構(gòu)在 3 個工作日內(nèi)辦結(jié) 。
- 醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理:參保人員本人或代辦人將準備好的《申報表》和申報病種所需材料交到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口(百色市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心 1 樓服務(wù)大廳 8 - 9 號窗口,地址為百色市右江區(qū)城東大道 36 號 ),醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員組織鑒定專家評審,自醫(yī)保信息系統(tǒng)登記時間開始 18 個工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 網(wǎng)上申報:可選擇進入以下任一平臺進行網(wǎng)上申報:
- 廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳
- 廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺
- 廣西醫(yī)保 APP
- “廣西醫(yī)?!?微信公眾號
- “廣西醫(yī)?!?微信小程序網(wǎng)上申報后同樣需經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員組織鑒定專家評審,自醫(yī)保信息系統(tǒng)登記時間開始 18 個工作日內(nèi)辦結(jié)。
四、選定定點醫(yī)療機構(gòu)
- 參保人員在獲得門診特殊慢性病待遇資格后,需選定定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療。長期異地居住、異地工作或者退休后在異地定居并且戶籍轉(zhuǎn)入定居地的,辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)有門診特殊慢性病待遇資格的要選定異地備案城市的三家以內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)作為門診特殊慢性病醫(yī)療服務(wù)定點,定點醫(yī)療機構(gòu)原則上一年一定,中途不予變更;確因特殊情形需要變更定點醫(yī)療機構(gòu)的,可向參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理變更手續(xù)。
- 門診特殊慢性病醫(yī)療服務(wù)定點登記手續(xù)可通過廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、“廣西醫(yī)保” 微信公眾號以及現(xiàn)場醫(yī)保經(jīng)辦窗口等方式辦理。
在廣西百色申請門特病需按流程逐步推進,從確認病種、準備材料,到選擇合適途徑申請,再到選定定點醫(yī)療機構(gòu),每個環(huán)節(jié)都緊密相扣,只有順利完成各個步驟,才能快速獲得門特病待遇資格,減輕醫(yī)療費用負擔(dān) 。