參保人員患有特定疾病，且符合對應(yīng)認定標準，即可申請。
在遼寧朝陽，申請門診特殊病種，首先需為當?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。所患疾病要在全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄內(nèi)，如高血壓（合并癥）、糖尿?。ê喜Y和并發(fā)癥）、惡性腫瘤等。具體疾病的申請條件如下：
（一）高血壓（合并癥）
經(jīng)二級及以上醫(yī)院確診為高血壓，且有心、腎、眼底等器官損害的合并癥之一：
- 心臟損害：須符合以下條件之一
- 室間隔或左室后壁厚度大于 12mm，或者左心室舒張末內(nèi)徑（LVDd）男性大于 55mm、女性大于 50mm，或者心功能 EF<50%；
- 冠脈造影提示左主干病變（血管狹窄≥50%），或單支（前降支、回旋支、右冠動脈）血管狹窄≥70%；
- 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療或外科搭橋術(shù)后。
- 腎臟損害：須符合以下條件之一
- 尿常規(guī)檢查中，不同時間點至少兩次尿蛋白 +（排除泌尿系感染）；
- 尿蛋白定量≥300mg/24 小時或尿白蛋白 / 肌酐比（ACR）≥300mg/g（排除泌尿系感染）；
- 腎組織活檢證實為高血壓腎?。?/li>
- eGFR<60ml/min（EPI 公式）。
- 眼底損害：眼底出血或棉絮狀滲出（新、舊病灶），排除其他（非高血壓）原因造成的眼底損害。
（二）糖尿病（合并癥和并發(fā)癥）
糖尿病包括 1 型糖尿病、2 型糖尿病及其他型糖尿病并發(fā)生合并癥或并發(fā)癥。
- 1 型糖尿病：經(jīng)三級醫(yī)院住院確診。
- 2 型和其他型糖尿病的合并癥和并發(fā)癥：經(jīng)二級及以上醫(yī)院診斷符合糖尿病診斷標準，且存在心、腎、眼、周圍神經(jīng)等血管病變或肢端壞疽之一：
- 糖尿病周圍神經(jīng)病變：肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)電位檢查，感覺和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降達 30% 及以上至少兩支。
- 糖尿病視網(wǎng)膜病變：視網(wǎng)膜病變四期及以上糖尿病眼底表現(xiàn)。
- 糖尿病合并冠心病：須具備以下條件之一
- 冠脈造影提示左主干病變（血管狹窄≥50%），或單支（前降支、回旋支、右冠動脈）血管狹窄≥70%；
- 心功能 EF<50%；
- 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療或外科搭橋術(shù)后。
- 糖尿病腎病：須具備以下條件之一
- 尿常規(guī)檢查中，不同時間點至少兩次尿蛋白 ++（排除泌尿系感染）；
- 尿蛋白定量大于 300mg/24 小時或尿白蛋白 / 肌酐比（ACR）大于 300mg/g（排除泌尿系感染）；
- eGFR<60ml/min（EPI 公式）；
- 腎組織活檢診斷為糖尿病腎病。
- 糖尿病肢端壞疽：須具備以下條件之一
- 經(jīng)三級醫(yī)院確診，肢端皮膚開放性病灶達到肢端壞疽的程度；
- 嚴重下肢動脈血管狹窄或閉塞（血管狹窄≥70%），并伴有下肢皮膚潰瘍。
（三）惡性腫瘤
- 病種范圍：經(jīng)三級醫(yī)院確診為惡性腫瘤，包括血液系統(tǒng)腫瘤（包括但不限于白血?。?、淋巴瘤、骨髓瘤以及參照惡性腫瘤治療方案治療的良性腫瘤（包括但不限于神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤、胸腺瘤等），同時至少需要進行放化療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療、輔助治療其中一種方式治療的。其中惡性腫瘤的鎮(zhèn)痛治療和輔助治療兩項認定，可以根據(jù)需要適當放寬到二級醫(yī)院。
- 認定標準：由三級醫(yī)院的腫瘤相關(guān)科室或者血液科確診為惡性腫瘤，同時有病理學檢查（或骨髓穿刺）或影像學檢查及相關(guān)化驗輔助證明；或者參照惡性腫瘤相關(guān)治療方案進行治療的良性腫瘤。對于因病灶位置限制等原因無法獲取病理活檢，但有骨髓穿刺或影像學檢查及相關(guān)化驗輔助證明并有臨床特征，需要進行惡性腫瘤治療的，也給予認定。其他特殊情況（如 MDS）需要門診放化療的疾病，由各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核后也可以認定。
除上述常見疾病外，像腦卒中、心肌梗死、心房顫動、術(shù)后抗栓治療等疾病也在門診特殊病種范圍內(nèi)，各有其對應(yīng)的嚴格認定標準 。符合條件的參保人員，可按規(guī)定流程申請門診特殊病種待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。