1-3個(gè)工作日
2025年四川資陽(yáng)辦理門診特殊疾病（門特）需滿足參保條件、提交合規(guī)材料并通過審核，流程涵蓋線上申請(qǐng)、線下提交、資格復(fù)核等環(huán)節(jié)，具體要求根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）及病種差異調(diào)整。
一、申請(qǐng)條件與資格
參保狀態(tài)要求
職工醫(yī)保：連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上，且處于在保狀態(tài)。
居民醫(yī)保：已繳納當(dāng)年保費(fèi)，未中斷參保。
特殊群體：低保戶、重度殘疾人等可放寬繳費(fèi)時(shí)限。
疾病范圍限制
符合《四川省門特病種目錄》（2025版）規(guī)定的病種，如糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及病史資料。
材料真實(shí)性要求
申請(qǐng)材料需加蓋醫(yī)院公章，偽造信息將取消資格并追究責(zé)任。
二、辦理流程與材料清單
線上辦理流程
登錄“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“資陽(yáng)醫(yī)保”微信公眾號(hào)，填寫申請(qǐng)表并上傳材料。
醫(yī)保部門1-3個(gè)工作日內(nèi)完成初審，結(jié)果通過短信通知。
初審通過后，攜帶原件至指定窗口復(fù)核并領(lǐng)取《門特待遇認(rèn)定書》。
線下辦理流程
提交材料至參保地醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
審核通過后，10個(gè)工作日內(nèi)發(fā)放認(rèn)定書。
材料清單對(duì)比表
| 材料類型 | 職工醫(yī)保需提供 | 居民醫(yī)保需提供 | 特殊補(bǔ)充要求 |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件 | 戶口本原件及復(fù)印件 | 代辦需提供委托書及代辦人身份證 |
| 參保憑證 | 社保卡或電子醫(yī)保憑證 | 醫(yī)保卡及繳費(fèi)記錄 | - |
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷書（加蓋公章） | 同左 | 病史資料需包含近6個(gè)月記錄 |
| 病歷資料 | 住院病歷或門診病歷 | 同左 | 惡性腫瘤需提供病理報(bào)告 |
三、待遇有效期與結(jié)算規(guī)則
待遇有效期
初次認(rèn)定后長(zhǎng)期有效，但需每年復(fù)核一次，未通過復(fù)核者終止待遇。
病情穩(wěn)定后，部分病種可申請(qǐng)調(diào)整用藥或治療方案。
結(jié)算方式
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分（職工醫(yī)保報(bào)銷比例85%-95%，居民醫(yī)保70%-85%）。
異地就醫(yī)需提前備案，否則報(bào)銷比例降低20%。
注意事項(xiàng)
門特待遇與住院醫(yī)保可疊加享受，但同一病種費(fèi)用不可重復(fù)報(bào)銷。
申請(qǐng)過程中如遇材料退回，需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期視為放棄。
咨詢電話：資陽(yáng)市醫(yī)保局028-12393（24小時(shí)服務(wù)）。
通過簡(jiǎn)化流程與數(shù)字化服務(wù)，資陽(yáng)門特辦理效率顯著提升，建議提前核對(duì)病種目錄及材料清單以避免延誤。