3個(gè)工作日內(nèi)完成線上初審，10-15個(gè)工作日專家終審?fù)ㄟ^(guò)后即可享受待遇。
日喀則市參保人員可通過(guò)西藏醫(yī)保APP或日喀則政務(wù)服務(wù)網(wǎng)在線申請(qǐng)門(mén)診特殊病種待遇，需上傳二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷資料及醫(yī)保電子憑證，選定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)后提交審核。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
基本條件
- 參保狀態(tài)正常且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月；
- 所患疾病屬于西藏自治區(qū)規(guī)定的24類門(mén)診特殊病種（含高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等）。
病種目錄對(duì)比
病種類型 覆蓋疾病示例 年報(bào)銷(xiāo)限額（元） 慢性器官衰竭 慢性腎功能衰竭、肝硬化失代償期 8000-15000 重大代謝性疾病 糖尿?。ㄐ枰葝u素治療） 5000 惡性腫瘤 白血病、淋巴瘤 按住院比例報(bào)銷(xiāo)
二、線上申請(qǐng)流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證明：醫(yī)保卡、身份證正反面照片；
- 醫(yī)療證明：近2年內(nèi)的出院記錄、病理報(bào)告或檢查單（需醫(yī)院蓋章）；
- 申請(qǐng)表：系統(tǒng)自動(dòng)生成，需電子簽名確認(rèn)。
操作步驟
登錄西藏醫(yī)保APP→選擇“門(mén)診特病申報(bào)”→填寫(xiě)病史并上傳材料→提交至日喀則市醫(yī)保局線上審核。
三、待遇與注意事項(xiàng)
生效時(shí)間
通過(guò)后次月1日起享受門(mén)診用藥、檢查費(fèi)用70%-90%報(bào)銷(xiāo)，年度限額根據(jù)病種浮動(dòng)。
復(fù)查要求
每2年需重新提交近期病歷，惡性腫瘤患者需每年更新病理報(bào)告。
日喀則市已實(shí)現(xiàn)門(mén)診特殊病種全流程線上辦理，建議優(yōu)先選擇三級(jí)醫(yī)院作為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)以確保用藥覆蓋。若審核未通過(guò)，可補(bǔ)充材料或通過(guò)線下醫(yī)保窗口申訴。