3-5個(gè)工作日
2025年新疆博爾塔拉地區(qū)申請(qǐng)特殊病種需提交身份證明、medicalrecords、診斷證明、醫(yī)保參保憑證、申請(qǐng)表格及第三方檢測(cè)報(bào)告六類核心材料，具體流程需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、醫(yī)保部門復(fù)核及公示環(huán)節(jié)。
一、申請(qǐng)條件與資格
參保狀態(tài)要求
需為博爾塔拉州基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（含職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
參保費(fèi)用繳納狀態(tài)正常，無(wú)欠費(fèi)記錄。
病種范圍限制
符合《新疆維吾爾自治區(qū)特殊病種目錄（2025版）》中列明的疾病類型，如慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤等。
病種目錄分為甲類（全額報(bào)銷）與乙類（部分報(bào)銷），具體分類見(jiàn)下表：
| 病種分類 | 報(bào)銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|
| 甲類 | 100% | 無(wú)上限 |
| 乙類 | 70%-90% | 10萬(wàn)-30萬(wàn) |
醫(yī)療資質(zhì)要求
診斷結(jié)論需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，且醫(yī)生具備副主任醫(yī)師及以上職稱。
二、材料清單與規(guī)范
基礎(chǔ)身份材料
有效身份證原件及復(fù)印件（戶籍為非本地者需提供居住證）。
醫(yī)保卡原件及參保憑證（需加蓋醫(yī)保專用章）。
**medicalrecords要求**
近2年內(nèi)完整的住院病歷、門診記錄及檢查報(bào)告單（需包含CT、MRI、病理切片等關(guān)鍵數(shù)據(jù)）。
慢性病患者需提供連續(xù)6個(gè)月的用藥記錄。
診斷證明標(biāo)準(zhǔn)
由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《特殊病種診斷證明書(shū)》，需明確標(biāo)注疾病名稱、分期及治療方案。
證明書(shū)需經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核并加蓋公章。
第三方檢測(cè)報(bào)告
基因檢測(cè)、放射性同位素等特殊檢查報(bào)告需由自治區(qū)級(jí)認(rèn)證實(shí)驗(yàn)室出具。
三、申請(qǐng)流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
初審階段
患者向就診的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，醫(yī)院在5個(gè)工作日內(nèi)完成初審并填寫《特殊病種審核表》。
復(fù)核與公示
醫(yī)保部門接收材料后，組織專家進(jìn)行10個(gè)工作日的復(fù)核，通過(guò)后公示名單（公示期7天）。
生效時(shí)間
公示無(wú)異議后，特殊病種待遇自批準(zhǔn)之日起生效，有效期為2年（期滿需重新申請(qǐng)）。
四、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
材料不全者需在15日內(nèi)補(bǔ)交，逾期視為放棄申請(qǐng)。
異地就醫(yī)患者需額外提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明及異地就醫(yī)備案表。
對(duì)審核結(jié)果有異議者可申請(qǐng)復(fù)核，復(fù)核需在15個(gè)工作日內(nèi)提出。
提示：政策可能因年度調(diào)整，建議通過(guò)博爾塔拉州醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線獲取最新信息。及時(shí)更新材料可避免待遇中斷，確保醫(yī)療保障連續(xù)性。