39種常見慢性病、45種特殊慢性病，辦理時限不超過20個工作日。
2025年安徽宿州門特?。ㄩT診慢特?。┺k理，涵蓋病種認(rèn)定、材料準(zhǔn)備、線上/線下申請、待遇標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例及定點機(jī)構(gòu)等全流程，參保人員需根據(jù)自身病種類別，按最新政策提交規(guī)范材料，經(jīng)審核通過后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、門特病病種范圍
常見慢性病
共39種，包括高血壓、心功能不全、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、癲癇、帕金森綜合癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無力、結(jié)核病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性硬化癥、銀屑病、白癜風(fēng)、艾滋病、強(qiáng)直性脊柱炎、阿爾茨海默病、青光眼、黃斑性眼病等。特殊慢性病
共45種，包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、再生障礙性貧血、白血病、血友病、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、骨髓增生異常綜合征、肝硬化、心臟瓣膜置換術(shù)后、血管支架植入術(shù)后、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性硬化、精神障礙、生長激素缺乏癥、肺動脈高壓、法布雷病、亨廷頓舞蹈癥、視神經(jīng)脊髓炎、脊髓性肌萎縮癥、β-地中海貧血、戈謝病等。
二、辦理條件與材料
常見慢性病
- 辦理條件：經(jīng)二級（縣級）及以上定點醫(yī)院確診，符合《安徽省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》。
- 所需材料：
- 參保人身份證或社會保障卡復(fù)印件。
- 與病種相關(guān)的全套住院病歷資料（含病歷首頁、出院小結(jié)、入院病歷、醫(yī)囑、各類報告單等）并加蓋病案室騎縫章，或門診確診材料。
特殊慢性病
- 辦理條件：經(jīng)二級甲等及以上定點醫(yī)院確診，符合省級認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 所需材料：
- 參保人身份證或社會保障卡復(fù)印件。
- 與病種相關(guān)的全套住院病歷資料（要求同常見慢性?。┎⒓由w病案室騎縫章。
三、辦理流程與時限
辦理渠道
- 線下辦理：
- 常見慢性?。旱絽⒈５?strong>政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或醫(yī)保服務(wù)站申報。
- 特殊慢性?。旱絽⒈５鼐哂姓J(rèn)定資格的二級甲等及以上定點醫(yī)院醫(yī)保辦申報。
- 線上辦理：
通過“皖事通”APP或“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序，進(jìn)入“門診慢特病病種申請”模塊，按提示填寫并上傳材料。
- 線下辦理：
辦理時限
- 即時申報、即時受理，自審核之日起不超過20個工作日（特殊慢性病部分醫(yī)院承諾7個工作日內(nèi)完成）。
- 審核通過后，次日享受待遇。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷
常見慢性病報銷
- 城鄉(xiāng)居民：省內(nèi)定點醫(yī)院政策范圍內(nèi)費用，起付線200元/年，報銷比例60%，年度限額3000元/人。
- 城鎮(zhèn)職工：年度起付線200元，單一病種報銷比例80%，限額1600元；兩種及以上病種報銷比例70%，限額3200元。
特殊慢性病報銷
按當(dāng)次就診醫(yī)院普通住院政策報銷，年度內(nèi)按最高類別醫(yī)院計算1次起付線，無單獨限額（執(zhí)行住院報銷比例和封頂線）。
就醫(yī)購藥機(jī)構(gòu)
- 常見慢性病：職工可在Ⅱ類及以上定點零售藥店和醫(yī)院結(jié)算；居民在與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽約的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算。
- 特殊慢性病：職工在I類定點零售藥店和醫(yī)院結(jié)算；居民在I類定點醫(yī)院結(jié)算，確需外購藥可經(jīng)登記后在“雙通道”藥店購買。
對比項 | 常見慢性?。ǔ青l(xiāng)居民） | 常見慢性?。ǔ擎?zhèn)職工） | 特殊慢性?。ǔ青l(xiāng)居民/職工） |
|---|---|---|---|
起付線 | 200元/年 | 200元/年 | 按住院標(biāo)準(zhǔn)（年度1次） |
報銷比例 | 60% | 70%-80% | 按住院比例 |
年度限額 | 3000元 | 1600元/3200元 | 無（同住院封頂線） |
認(rèn)定醫(yī)院等級 | 二級及以上 | 二級及以上 | 二級甲等及以上 |
線上辦理 | 支持 | 支持 | 支持 |
辦理時限 | ≤20工作日 | ≤20工作日 | ≤20工作日（部分7工作日） |
五、注意事項
- 材料真實性：所有病歷資料須真實、完整，偽造材料將承擔(dān)法律責(zé)任。
- 跨省就醫(yī)：省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門特病費用也可報銷，按參保地政策執(zhí)行。
- 待遇享受：認(rèn)定通過后，次日生效，可持社?？?、醫(yī)保電子憑證等即時結(jié)算。
- 政策動態(tài)：病種目錄及報銷標(biāo)準(zhǔn)可能隨省級政策調(diào)整，請關(guān)注最新通知。
2025年安徽宿州門特病辦理流程清晰、材料明確、待遇標(biāo)準(zhǔn)合理，參保人員只需根據(jù)病種類別備齊材料，選擇線上或線下渠道提交申請，經(jīng)審核后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，切實減輕門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。