3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，覆蓋38種慢性疾病，線上提交材料零跑動(dòng)
2025年，四川攀枝花市已實(shí)現(xiàn)門診特病申請(qǐng)全流程數(shù)字化，參保人員可通過(guò)“四川醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”或“攀枝花醫(yī)保”微信公眾號(hào)在線提交申請(qǐng)，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)身份與參保信息，無(wú)需線下提交紙質(zhì)材料。審核通過(guò)后，待遇直接關(guān)聯(lián)醫(yī)保賬戶，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)同步數(shù)據(jù)，患者就診時(shí)可直接結(jié)算特病相關(guān)費(fèi)用。
一、辦理條件與適用范圍
參保要求
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人員，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。
申請(qǐng)病種需符合《攀枝花市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病目錄》（2025年版）規(guī)定的38類慢性疾病，如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等。
材料清單
材料類型 上傳要求 示例文件 電子版身份證 清晰彩色掃描件（正反面） 身份證_張三.pdf 診斷證明書 二級(jí)及以上醫(yī)院蓋章原件 診斷證明_20250301.docx 醫(yī)保電子憑證 通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP激活 醫(yī)保碼截圖.png
二、線上辦理流程
入口與填報(bào)
登錄“四川醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”PC端或手機(jī)APP，選擇“門診特病申請(qǐng)”模塊。
系統(tǒng)自動(dòng)填充參保人基礎(chǔ)信息，手動(dòng)選擇申請(qǐng)病種及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
材料上傳與提交
支持PDF、JPG格式文件上傳，單個(gè)文件不超過(guò)10MB。
提交后生成業(yè)務(wù)流水號(hào)，可通過(guò)“進(jìn)度查詢”功能跟蹤審核狀態(tài)。
審核與結(jié)果通知
醫(yī)保部門3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過(guò)短信或APP推送。
審核未通過(guò)需補(bǔ)充材料的，系統(tǒng)將標(biāo)注具體原因（如診斷證明有效期不足）。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式
報(bào)銷比例對(duì)比
參保類型 年度支付限額（元） 報(bào)銷比例（在職/退休） 職工醫(yī)保 50,000 90%/95% 城鄉(xiāng)居民 30,000 80%/85% 結(jié)算規(guī)則
僅限目錄內(nèi)藥品及檢查項(xiàng)目費(fèi)用可報(bào)銷，自費(fèi)部分需單獨(dú)繳費(fèi)。
同一病種多機(jī)構(gòu)就診時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)歸集年度累計(jì)費(fèi)用，超限后自動(dòng)停止單據(jù)上傳。
四、常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)
材料時(shí)效性
診斷證明需為近6個(gè)月內(nèi)出具，既往病史需補(bǔ)充近3年住院病歷。
變更與取消
病情變化需新增病種的，需重新提交申請(qǐng)；取消特病待遇需通過(guò)“線上退訂”功能操作。
異地安置人員
已辦理異地就醫(yī)備案的參保人，可線上申請(qǐng)但需上傳居住地二級(jí)醫(yī)院診斷材料。
線上辦理模式大幅壓縮了傳統(tǒng)流程中的人工審核與跑動(dòng)成本，2025年攀枝花市門診特病線上申請(qǐng)占比達(dá)92%，平均辦理時(shí)長(zhǎng)較2022年縮短68%。建議參保人定期核對(duì)醫(yī)保賬戶余額，避免因年度限額用盡影響后續(xù)治療。