需提供身份證明、醫(yī)療證明、申請表及代辦材料（如需）
2025年山西朔州辦理門診特殊病種（門特） 需準(zhǔn)備四類核心材料：身份證明材料（本人及代辦人相關(guān)證件）、醫(yī)療診斷材料（病歷、檢查報(bào)告等）、申請表格（《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》等），以及其他補(bǔ)充材料（如異地就醫(yī)備案證明等）。材料需真實(shí)完整，由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院審核后提交醫(yī)保部門審批。
一、核心材料清單
1. 身份證明材料
- 本人辦理：需提供身份證原件及復(fù)印件、社?？ㄔ皬?fù)印件，未成年人可提供戶口本原件及復(fù)印件。
- 代辦情形：除本人材料外，需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件，并簽署代辦委托書（部分醫(yī)院要求）。
2. 醫(yī)療診斷材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 疾病診斷證明 | 由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院開具，需注明病種名稱、診斷依據(jù)及治療建議，加蓋醫(yī)院公章。 |
| 病歷資料 | 包括門診病歷（近6個(gè)月）、住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院病案室章）、出院小結(jié)等。 |
| 檢查報(bào)告 | 與病種相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血常規(guī)、肝腎功能）、影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI等）及病理報(bào)告（惡性腫瘤等需提供）。 |
| 治療記錄 | 近3個(gè)月內(nèi)的用藥清單、化療/放療方案或透析記錄等。 |
3. 申請表格
- 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》：可在醫(yī)院醫(yī)保辦或政務(wù)服務(wù)中心領(lǐng)取，需由經(jīng)治醫(yī)師填寫病情摘要并簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
- 《門診特定病種就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)表》：選擇1-2家門特定點(diǎn)醫(yī)院，年度內(nèi)可變更1次。
4. 其他補(bǔ)充材料
- 異地就醫(yī)人員：需提供異地長期居住備案證明或臨時(shí)就醫(yī)備案表（跨省就醫(yī)限惡性腫瘤等5類病種）。
- 特殊人群：低保、特困人員需提供相關(guān)救助證明，退役軍人需提供優(yōu)撫對(duì)象身份證明。
二、辦理流程與注意事項(xiàng)
1. 辦理流程
- Step 1：材料準(zhǔn)備
攜帶上述材料到二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦（如朔州市人民醫(yī)院、朔州市第三人民醫(yī)院等）提交申請。 - Step 2：醫(yī)院審核
醫(yī)院組織專家評(píng)審，符合條件的錄入醫(yī)保系統(tǒng)，3個(gè)工作日內(nèi)完成備案。 - Step 3：待遇享受
備案成功后，持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院就診，直接享受門特報(bào)銷待遇（職工醫(yī)保報(bào)銷85%-95%，居民醫(yī)保報(bào)銷50%-65%）。
2. 關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 病種范圍：需符合山西省統(tǒng)一的46種門特病種，包括惡性腫瘤放療化療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療等，具體可查詢醫(yī)保局官網(wǎng)。
- 材料時(shí)效：檢查報(bào)告、診斷證明需為近3個(gè)月內(nèi)有效，過期需重新開具。
- 復(fù)審要求：門特資格有效期1-3年，到期前1個(gè)月需提交復(fù)審材料（近6個(gè)月病歷及檢查報(bào)告）。
三、常見問題解答
1. 辦理地點(diǎn)
- 線下：朔州市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口（地址：朔州市開發(fā)區(qū)招遠(yuǎn)路8-3號(hào)）或二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 線上：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料，進(jìn)度可實(shí)時(shí)查詢。
2. 辦理時(shí)限
醫(yī)院審核通過后，醫(yī)保部門在15個(gè)工作日內(nèi)完成審批，通過短信通知結(jié)果。
3. 費(fèi)用說明
首次辦理免費(fèi)，補(bǔ)換門特證件需繳納工本費(fèi)10元/張。
門特辦理是減輕長期門診治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的重要保障，建議參保人提前確認(rèn)病種資格及材料要求，通過正規(guī)渠道提交申請。如有疑問，可撥打醫(yī)保咨詢熱線12393或前往定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢。