參保單位或參保個(gè)人首次申請須在每季度最后一個(gè)月15日以前，憑《醫(yī)保手冊》到初審醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取表格并完整填寫《特殊病種門診申請表》，同時(shí)備齊申報(bào)病種的相關(guān)病歷資料（或復(fù)印件）、一張近期1寸免冠照片，選定一家定點(diǎn)醫(yī)院和一家特殊病種門診服務(wù)藥店就醫(yī)、購藥；初審醫(yī)院收齊申請人的相應(yīng)資料后，組織本院醫(yī)療專家診查并初步鑒定；市醫(yī)療保險(xiǎn)處每季季末組織本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)進(jìn)行集中評審，專家委員會(huì)根據(jù)特門確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐個(gè)審定；經(jīng)市專家委員會(huì)評審?fù)ㄟ^的，特門申請人在下個(gè)季度第一個(gè)月5個(gè)工作日以后，攜帶《醫(yī)保手冊》到市醫(yī)療保險(xiǎn)處領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，評審?fù)ㄟ^者于當(dāng)月開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診待遇。經(jīng)市專家委員會(huì)評審未通過的，注明未批準(zhǔn)的原因并書面告知，同時(shí)將病歷資料退回申請人。
在江蘇蘇州，申請門診特病需要遵循一定的步驟以確保順利享受相關(guān)醫(yī)保待遇。下面將詳細(xì)介紹2025年江蘇蘇州門診特病的申請步驟及相關(guān)注意事項(xiàng)。
（一）前期準(zhǔn)備
- 資料準(zhǔn)備
- 申請人需要準(zhǔn)備《醫(yī)保手冊》，這是證明參保身份的重要憑證。
- 完整填寫《特殊病種門診申請表》，該表格可在初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取。
- 備齊申報(bào)病種的相關(guān)病歷資料（或復(fù)印件），這些資料是證明病情的關(guān)鍵依據(jù)。
- 準(zhǔn)備一張近期1寸免冠照片。
- 定點(diǎn)選擇
申請人需要選定一家定點(diǎn)醫(yī)院和一家特殊病種門診服務(wù)藥店，用于后續(xù)的就醫(yī)和購藥。
（二）初審階段
- 提交申請
參保單位或參保個(gè)人需在每季度最后一個(gè)月15日以前，將準(zhǔn)備好的資料提交至初審醫(yī)院醫(yī)?？?。
- 專家鑒定
初審醫(yī)院收齊申請人的相應(yīng)資料后，會(huì)組織本院醫(yī)療專家進(jìn)行診查并初步鑒定。
（三）評審階段
- 集中評審
市醫(yī)療保險(xiǎn)處會(huì)在每季季末組織本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)進(jìn)行集中評審。
- 審定標(biāo)準(zhǔn)
專家委員會(huì)根據(jù)特門確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)對每個(gè)申請人進(jìn)行逐個(gè)審定。
（四）結(jié)果領(lǐng)取
- 通過情況
- 經(jīng)市專家委員會(huì)評審?fù)ㄟ^的，特門申請人在下個(gè)季度第一個(gè)月5個(gè)工作日以后，攜帶《醫(yī)保手冊》到市醫(yī)療保險(xiǎn)處領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》。
- 評審?fù)ㄟ^者于當(dāng)月開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診待遇。
- 未通過情況
經(jīng)市專家委員會(huì)評審未通過的，會(huì)注明未批準(zhǔn)的原因并書面告知申請人，同時(shí)將病歷資料退回。
以下是一個(gè)簡單的表格對比申請流程不同階段的關(guān)鍵信息：
| 階段 | 時(shí)間要求 | 提交資料 | 負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu) | 結(jié)果 |
|---|---|---|---|---|
| 前期準(zhǔn)備 | 無 | 《醫(yī)保手冊》、《特殊病種門診申請表》、病歷資料、1寸照片 | 申請人 | 選定定點(diǎn)醫(yī)院和藥店 |
| 初審階段 | 每季度最后一個(gè)月15日以前 | 同前期準(zhǔn)備資料 | 初審醫(yī)院醫(yī)?？?/td> | 本院專家初步鑒定 |
| 評審階段 | 每季季末 | 同前期準(zhǔn)備資料 | 市醫(yī)療保險(xiǎn)處組織專家委員會(huì) | 集中評審并審定 |
| 結(jié)果領(lǐng)取 | 下個(gè)季度第一個(gè)月5個(gè)工作日以后 | 《醫(yī)保手冊》 | 市醫(yī)療保險(xiǎn)處 | 通過領(lǐng)病歷享待遇，未通過書面告知原因并退回資料 |
了解并遵循2025年江蘇蘇州門診特病申請步驟，能幫助患者順利申請門診特病待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在申請過程中，申請人要嚴(yán)格按照時(shí)間要求準(zhǔn)備和提交資料，確保申請的順利進(jìn)行。