5個(gè)核心步驟
2025年山東菏澤門診特殊病種申請(qǐng)需經(jīng)病種確認(rèn)、材料準(zhǔn)備、醫(yī)院診斷與申請(qǐng)、醫(yī)保部門審批、待遇生效與選點(diǎn)五個(gè)步驟，符合條件的參保人可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，審批通過后享受門診報(bào)銷待遇。

一、病種范圍確認(rèn)

1. 職工醫(yī)保門診慢特病病種

   • 基本病種50種：含甲類30種（如高血壓病伴并發(fā)癥、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）和乙類20種（如惡性腫瘤門診治療、白血病、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療等）。
   • 藥品單獨(dú)支付病種31種：如銀屑病、克羅恩病、肺動(dòng)脈高壓、黃斑病變、中重度特應(yīng)性皮炎等。

2. 居民醫(yī)保門診慢特病病種

   • 甲類31種：包括原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥、高血壓病伴并發(fā)癥、腦梗死（恢復(fù)期/后遺癥期）等。
   • 乙類30種：涵蓋惡性腫瘤門診治療、再生障礙性貧血、血友病、尿毒癥透析治療、組織或器官移植抗排異治療等，其中嚴(yán)重精神障礙、尿毒癥透析等不設(shè)起付線。

二、申請(qǐng)材料準(zhǔn)備

1. 基礎(chǔ)身份材料

   • 本人身份證原件及復(fù)印件；
   • 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證；
   • 近期1寸彩色照片2張。

2. 醫(yī)療診斷材料

   • 《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師填寫并簽字，科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院醫(yī)?？茖徍松w章）；
   • 病歷資料：包括住院病歷、出院小結(jié)、門診病歷、疾病證明書（需主任醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院公章）；
   • 檢查報(bào)告：與申請(qǐng)病種相關(guān)的檢驗(yàn)結(jié)果（如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告、病理報(bào)告等）原件及復(fù)印件（需醫(yī)院蓋章）。

三、醫(yī)院診斷與申請(qǐng)?zhí)峤?/h3>

1. 選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
   參保人需前往具備門診特殊病種診斷資格的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由主診醫(yī)生根據(jù)病情判斷是否符合申請(qǐng)條件。

2. 填寫與提交申請(qǐng)表

   • 醫(yī)生填寫《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，注明病種、診斷依據(jù)及治療方案；
   • 攜帶所有材料至醫(yī)院醫(yī)保科審核，確認(rèn)材料齊全后加蓋醫(yī)院公章。

四、醫(yī)保部門審批與結(jié)果查詢

1. 提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

   個(gè)人或醫(yī)院將審核后的材料提交至戶籍所在地社保所或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局，社保所進(jìn)行初審蓋章后轉(zhuǎn)遞至社保局。

2. 審批流程與結(jié)果通知

   • 醫(yī)保部門在20個(gè)工作日內(nèi)完成審批，通過電話、短信或官網(wǎng)公示告知結(jié)果；
   • 審批通過后，在《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》上蓋章，確認(rèn)享受待遇資格。

五、待遇生效與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選點(diǎn)

1. 待遇生效與選點(diǎn)

   • 審批通過后，參保人需在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)選定1家門診特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，辦理選點(diǎn)手續(xù)；
   • 待遇自審批通過之日起生效，門診發(fā)生的特殊病種費(fèi)用按住院統(tǒng)籌比例報(bào)銷。

2. 到期續(xù)簽

   • 特殊病種待遇到期前，需前往醫(yī)院調(diào)取病歷資料，重新填寫《門診特殊病種申請(qǐng)表》并經(jīng)主治醫(yī)生、醫(yī)?？茖徍?；
   • 攜帶材料至社保所申請(qǐng)續(xù)簽，領(lǐng)取新審批表后完成手續(xù)更新。

門診特殊病種申請(qǐng)是保障長(zhǎng)期慢性病患者門診報(bào)銷權(quán)益的重要流程，參保人需提前確認(rèn)病種范圍，備齊材料并通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范申請(qǐng)，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇。具體政策可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)院醫(yī)保科。