5個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年福建三明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可通過(guò)全程網(wǎng)辦方式申請(qǐng)特殊門(mén)診待遇，主要渠道為閩政通APP和福建醫(yī)療保障微信小程序，需提交門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表及醫(yī)保電子憑證或有效身份證件，審核通過(guò)后長(zhǎng)期有效，享受高于普通門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)待遇，無(wú)需每年重復(fù)申請(qǐng)。
一、申請(qǐng)對(duì)象與條件
參保類(lèi)型
職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員均可申請(qǐng)，需為三明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)正常參保狀態(tài)。病種范圍
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保涵蓋37種特殊病種，職工醫(yī)保涵蓋29種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、重癥尿毒癥透析等常見(jiàn)慢性病及重大疾病。部分病種執(zhí)行至2024年底，2025年以最新政策為準(zhǔn)。認(rèn)定條件
需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)專(zhuān)業(yè)主治及以上職稱(chēng)醫(yī)師診斷并填寫(xiě)申請(qǐng)表，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
二、申請(qǐng)材料與流程
所需材料
- 門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表（醫(yī)院填寫(xiě)并蓋章）
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?
- 相關(guān)病歷資料或檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如需佐證）
辦理渠道
- 線上辦理：通過(guò)閩政通APP或福建醫(yī)療保障微信小程序提交申請(qǐng)，全程網(wǎng)辦，無(wú)需現(xiàn)場(chǎng)跑腿。
- 線下辦理：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站。
辦理時(shí)限
提交申請(qǐng)后，醫(yī)保部門(mén)在5個(gè)工作日內(nèi)完成審核并反饋結(jié)果，審核通過(guò)后即時(shí)生效。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與查詢(xún)
- 報(bào)銷(xiāo)待遇
城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保特殊門(mén)診待遇差異顯著，具體如下表：
病種舉例 | 城鄉(xiāng)居民起付線（元） | 城鄉(xiāng)居民報(bào)銷(xiāo)比例 | 城鄉(xiāng)居民年封頂線（元） | 職工起付線（元） | 職工在職報(bào)銷(xiāo)比例 | 職工退休報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|---|---|---|---|
高血壓 | 0 | 按普通門(mén)診 | 3000 | 500 | 90% | 95% |
糖尿病 | 0 | 按普通門(mén)診 | 5000 | 500 | 90% | 95% |
惡性腫瘤化療和放療 | 0 | 按住院比例 | 300000 | 500 | 按住院比例 | 按住院比例 |
重癥尿毒癥透析治療 | 0 | 95% | 300000 | 500 | 95% | 95% |
精神分裂癥 | 0 | 80% | 20000 | 500 | 80% | 80% |
進(jìn)度查詢(xún)與證明打印
- 閩政通APP：登錄后點(diǎn)擊【我的】→【辦件查詢(xún)】查看進(jìn)度；【醫(yī)保服務(wù)】→【門(mén)診慢特病證明打印】下載證明。
- 福建醫(yī)療保障微信小程序：同步支持進(jìn)度查詢(xún)。
注意事項(xiàng)
- 特殊門(mén)診待遇長(zhǎng)期有效，無(wú)需每年重新申請(qǐng)。
- 多項(xiàng)特殊病種需分開(kāi)結(jié)算，就醫(yī)時(shí)主動(dòng)告知醫(yī)生已認(rèn)定病種。
- 省外就醫(yī)如無(wú)法提供申請(qǐng)表，可通過(guò)診斷證明、出院記錄等材料承諾制辦理。
2025年福建三明市特殊門(mén)診網(wǎng)上申請(qǐng)已實(shí)現(xiàn)全程網(wǎng)辦，參保人員通過(guò)閩政通APP或福建醫(yī)療保障微信小程序即可便捷提交申請(qǐng)，享受高效、透明的醫(yī)保服務(wù)，大幅減輕慢性病及重大疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。