線上申請需通過“龍江醫(yī)?！惫娞柣驀裔t(yī)保服務(wù)平臺APP，審核周期20個工作日
2025年黑龍江大慶門診特殊病種（門特） 網(wǎng)上申請需通過“龍江醫(yī)保”微信公眾號或國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP完成，申請人需先確認所患疾病在68種門特病種目錄內(nèi)，準備二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報告等材料，按系統(tǒng)提示上傳后等待審核，通過后可綁定定點醫(yī)院享受報銷待遇。
一、申請條件與病種范圍
參保要求
需正常參加大慶市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保，繳費狀態(tài)正常。
病種范圍
- 2025年大慶將門特病種統(tǒng)一擴展至68種，涵蓋以下類型：
- 重大疾病：惡性腫瘤門診治療、血友病、器官移植抗排異治療等；
- 慢性病：糖尿病（伴并發(fā)癥）、高血壓（3級）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；
- 新增病種：類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、病毒性肝炎等。
- 2025年大慶將門特病種統(tǒng)一擴展至68種，涵蓋以下類型：
二、線上申請流程
渠道選擇
- “龍江醫(yī)?！蔽⑿殴娞?/strong>：進入“服務(wù)大廳”→“我要辦”→“慢病申請”；
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP：首頁“業(yè)務(wù)辦理”→“門診慢特病申請”。
操作步驟
步驟 具體操作 填寫信息 選擇病種（需精確匹配目錄名稱，如“高血壓伴并發(fā)癥”）、填寫個人身份信息。 上傳材料 清晰拍攝并上傳診斷證明（含ICD-11編碼）、近半年病歷、檢查報告（如CT、化驗單），文件大小≤2MB。 提交審核 確認信息無誤后提交，系統(tǒng)自動生成申請編號。 進度查詢 通過“大慶醫(yī)?！蔽⑿殴娞枴胺?wù)大廳→我要查→慢病額度”查詢審核狀態(tài)。 材料清單
- 基礎(chǔ)材料：身份證/社?？ㄕ掌⑨t(yī)保電子憑證截圖；
- 醫(yī)療材料：
- 住院患者：病歷首頁、出院小結(jié)、手術(shù)記錄（需醫(yī)院蓋章）；
- 門診患者：連續(xù)3次以上就診記錄、專項檢查報告（如糖尿病需血糖監(jiān)測記錄）。
三、審核與待遇管理
審核時效
提交后20個工作日內(nèi)完成審核，通過后短信通知，未通過可補充材料重新申請。
待遇享受
- 定點醫(yī)院：需綁定1家三級醫(yī)院+1家社區(qū)醫(yī)院，每年12月可變更；
- 報銷標準：
醫(yī)保類型 起付線 報銷比例 年度限額（示例） 職工醫(yī)保 季度150元 基本醫(yī)療70%，公務(wù)員補助75% 惡性腫瘤放化療8萬元 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 季度75元 60%-80% 糖尿病伴并發(fā)癥5000元 - 直接結(jié)算：持社?？ɑ蜥t(yī)保碼在定點醫(yī)院實時報銷，無需事后墊付。
復審要求
每年10-11月提交最新檢查報告，連續(xù)2年未復審自動取消資格。
四、注意事項
材料規(guī)范
診斷證明需副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院公章，檢查報告需清晰完整。
異地就醫(yī)
需先通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”辦理異地就醫(yī)備案，再按參保地政策享受報銷。
咨詢渠道
政策疑問可撥打0459-12393醫(yī)保熱線，或前往大慶市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口（薩爾圖區(qū)政西街2號）現(xiàn)場咨詢。
大慶市門特線上申請實現(xiàn)“零跑腿”辦理，參保人需確保材料真實完整，及時關(guān)注審核進度，通過后合理選擇定點醫(yī)院以最大化報銷權(quán)益。政策執(zhí)行中如有調(diào)整，以大慶市醫(yī)保局最新通知為準。