允許，但需按規(guī)定辦理備案或轉(zhuǎn)診手續(xù)。
2025年，安徽省宣城市參保人員進(jìn)行門特（門診慢特?。?strong>跨區(qū)（含省內(nèi)異地、跨?。┚歪t(yī)是允許的，但必須遵循相應(yīng)的管理規(guī)定，主要包括辦理備案或轉(zhuǎn)診手續(xù)，以確保能夠享受醫(yī)保待遇結(jié)算，特別是直接結(jié)算服務(wù)。未按規(guī)定辦理手續(xù)將導(dǎo)致報(bào)銷比例下降。
（一） 備案與轉(zhuǎn)診管理
- 異地長(zhǎng)期居住備案：對(duì)于在省外或省內(nèi)其他城市長(zhǎng)期居住、工作的參保人員，需提前辦理“異地長(zhǎng)期居住人員”備案。完成備案后，在備案地的門特就醫(yī)，可執(zhí)行宣城市同級(jí)別的報(bào)銷政策，待遇基本不受影響 。這是實(shí)現(xiàn)跨區(qū)順暢就醫(yī)和結(jié)算的關(guān)鍵步驟。
- 轉(zhuǎn)診手續(xù)：對(duì)于因病情需要轉(zhuǎn)往宣城市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，需由本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明。已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的人員，其門特費(fèi)用報(bào)銷比例會(huì)高于未辦理者 。例如，根據(jù)宣城市相關(guān)政策，省外就醫(yī)未辦理轉(zhuǎn)診的報(bào)銷比例會(huì)顯著降低 。
- 臨時(shí)外出就醫(yī)：對(duì)于未辦理備案或轉(zhuǎn)診的臨時(shí)外出就醫(yī)（如出差、旅游期間突發(fā)慢特病相關(guān)治療需求），雖然也允許就醫(yī)，但報(bào)銷待遇會(huì)打折扣，主要體現(xiàn)在報(bào)銷比例降低 。
（二） 報(bào)銷待遇與結(jié)算方式
報(bào)銷比例差異：是否辦理備案或轉(zhuǎn)診，直接決定了報(bào)銷比例的高低。下表對(duì)比了不同情況下的門特跨區(qū)就醫(yī)報(bào)銷待遇：
就醫(yī)情況
是否辦理手續(xù)
報(bào)銷比例特點(diǎn)
省內(nèi)異地就醫(yī)
已辦理異地長(zhǎng)期居住備案
執(zhí)行宣城參保地同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇
已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)
報(bào)銷比例較高（具體比例依據(jù)宣城政策）
未辦理轉(zhuǎn)診等手續(xù)
報(bào)銷比例降低（例如，有政策提及降至45%）
省外異地就醫(yī)
已辦理異地長(zhǎng)期居住備案
執(zhí)行宣城參保地同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇
已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)
報(bào)銷比例較高（例如，有政策提及為50%）
未辦理轉(zhuǎn)診等手續(xù)
報(bào)銷比例顯著降低（例如，有政策提及為45%或更低）
直接結(jié)算服務(wù)：符合條件的參保人員，在備案或轉(zhuǎn)診后，其門特費(fèi)用可以在全國聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)跨省或省內(nèi)異地直接結(jié)算，無需個(gè)人墊付全部費(fèi)用再回宣城手工報(bào)銷，極大方便了患者 。
結(jié)算病種范圍：并非所有門特病種都能實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。2025年，安徽省已將慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎以及原有的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等病種納入跨省直接結(jié)算范圍 。具體可結(jié)算病種需以最新政策為準(zhǔn)。
（三） 政策支持與發(fā)展趨勢(shì)
- 省級(jí)政策導(dǎo)向：安徽省級(jí)醫(yī)保部門持續(xù)出臺(tái)政策，旨在規(guī)范和便利異地就醫(yī)。例如，通過下調(diào)省內(nèi)異地就醫(yī)起付線、引導(dǎo)群眾在省內(nèi)就醫(yī)等方式，優(yōu)化異地就醫(yī)管理 。這為宣城市參保人員在省內(nèi)跨區(qū)選擇提供了更有利的政策環(huán)境。
- 統(tǒng)一與擴(kuò)大：安徽省致力于統(tǒng)一全省的門診慢特病保障措施，并逐步擴(kuò)大病種范圍和跨省直接結(jié)算的覆蓋范圍 。這表明門特跨區(qū)選擇的政策支持在不斷增強(qiáng)，未來將更加便捷。
- 公平適度保障：政策調(diào)整的核心目標(biāo)是確保參?；颊吣軌蛳硎芄竭m度的醫(yī)療保障待遇，同時(shí)理順異地就醫(yī)的報(bào)銷政策，防止基金濫用 。
2025年安徽宣城的門特患者進(jìn)行跨區(qū)就醫(yī)是被政策允許的，但必須主動(dòng)辦理備案或轉(zhuǎn)診手續(xù)，這是享受正常報(bào)銷待遇和直接結(jié)算便利的前提。隨著安徽省醫(yī)保政策的不斷完善，門特跨區(qū)就醫(yī)的渠道將更加暢通，但遵守規(guī)定是享受權(quán)益的基礎(chǔ)。