2025年遼寧葫蘆島門特病網(wǎng)上辦理全程支持線上申請(qǐng)、電子材料提交及進(jìn)度實(shí)時(shí)查詢，平均3-5個(gè)工作日完成審核。
2025年遼寧葫蘆島門診特殊疾病（簡(jiǎn)稱門特病）已全面實(shí)現(xiàn)線上辦理，參保人員可通過遼寧政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、遼事通APP或葫蘆島醫(yī)保局官網(wǎng)提交申請(qǐng)，無需線下跑腿。辦理流程涵蓋資格認(rèn)定、材料上傳、審核反饋及待遇享受全環(huán)節(jié)，支持高血壓、糖尿病等20余種慢性病及惡性腫瘤等重大疾病，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿。
一、辦理?xiàng)l件與適用人群
參保資格
需為葫蘆島市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。- 職工醫(yī)保：需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上；
- 居民醫(yī)保：需在當(dāng)年度參保繳費(fèi)期內(nèi)完成繳費(fèi)。
疾病范圍
門特病涵蓋4大類共28種疾病，包括：- 慢性病（如高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥）；
- 重大疾病（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后）；
- 精神病（如精神分裂癥、抑郁癥）；
- 罕見病（如血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）。
表：門特病分類及部分病種示例
| 疾病類別 | 代表病種 | 審核周期 | 待遇有效期 |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓Ⅲ期 | 3個(gè)工作日 | 長(zhǎng)期有效 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤 | 5個(gè)工作日 | 1年（需復(fù)審） |
| 精神病 | 精神分裂癥 | 7個(gè)工作日 | 2年 |
| 罕見病 | 血友病 | 10個(gè)工作日 | 長(zhǎng)期有效 |
二、線上辦理流程
申請(qǐng)渠道
- 遼寧政務(wù)服務(wù)網(wǎng)：登錄后選擇葫蘆島市→醫(yī)保服務(wù)→門特病申請(qǐng)；
- 遼事通APP：首頁搜索門特病辦理，按提示操作；
- 葫蘆島醫(yī)保局官網(wǎng)：進(jìn)入網(wǎng)上辦事大廳，使用醫(yī)保電子憑證登錄。
材料提交
需上傳電子版材料，包括：- 身份證正反面掃描件；
- 醫(yī)保卡或社?？?/strong>照片；
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（需加蓋公章）；
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料等）。
表：材料要求及注意事項(xiàng)
| 材料類型 | 格式要求 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 身份證 | JPG/PDF，≤2MB | 需清晰顯示有效期 |
| 疾病診斷證明 | PDF，≤5MB | 必須包含ICD-10疾病編碼 |
| 檢查報(bào)告 | JPG/PDF，≤10MB | 近3個(gè)月內(nèi)出具有效 |
- 審核與反饋
- 初審：系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)參保狀態(tài)及材料完整性，1個(gè)工作日完成；
- 復(fù)審：由醫(yī)保專家進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估，3-5個(gè)工作日出結(jié)果；
- 通知方式：通過短信、APP消息或網(wǎng)站公告告知結(jié)果。
三、待遇享受與后續(xù)管理
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保報(bào)85%-90%，居民醫(yī)保報(bào)70%-80%；
- 支付限額：慢性病年限額5000-10000元，重大疾病無封頂線。
就醫(yī)管理
- 定點(diǎn)醫(yī)院：需選擇葫蘆島市內(nèi)或省內(nèi)異地的門特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
- 處方管理：慢性病一次可開30天藥量，重大疾病可延長(zhǎng)至90天。
復(fù)審與變更
- 有效期屆滿：需提前30天提交復(fù)審材料；
- 信息變更（如定點(diǎn)醫(yī)院調(diào)整）：通過線上渠道實(shí)時(shí)辦理。
2025年遼寧葫蘆島門特病網(wǎng)上辦理以高效便捷為核心，通過數(shù)字化手段簡(jiǎn)化流程，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)從“最多跑一次”到“一次不用跑”的跨越。