2025 年江西贛州門特病申請(qǐng)需執(zhí)行《江西省門診慢性病、特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》（贛醫(yī)保字〔2023〕40 號(hào)）
2025 年江西贛州門特病申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)《江西省門診慢性病、特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》（贛醫(yī)保字〔2023〕40 號(hào)）來(lái)執(zhí)行的。這一標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，有助于規(guī)范門特病的認(rèn)定流程，保障參保人員的合法權(quán)益。以下將詳細(xì)介紹門特病申請(qǐng)的相關(guān)內(nèi)容。
（一）病種范圍
各統(tǒng)籌地區(qū)在保障基本病種全部納入的前提下，根據(jù)本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；鸪惺苣芰脱永m(xù)統(tǒng)籌區(qū)原有病種，自行決定納入病種目錄的拓展病種。除兒童特有的疾病外，居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的病種目錄應(yīng)保持一致。贛州市職工（居民）慢性病病種中，兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥、兒童孤獨(dú)癥、苯丙酮尿癥只限居民 。
（二）申請(qǐng)條件
對(duì)于門診檢查可明確診斷的疾病，不得將住院作為認(rèn)定門診慢特病的必要條件。申請(qǐng)人員需符合《江西省門診慢性病、特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)應(yīng)病種的具體要求 。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 封頂線/限額 |
|---|---|---|---|
| I 類病種 | 不設(shè)起付線 | 同住院報(bào)銷比例 | 同住院（與住院合并計(jì)算封頂線，10 萬(wàn)元封頂） |
| II 類病種（居民） | 不設(shè)起付線 | 同住院報(bào)銷比例 | 單個(gè) II 類病種 5000 元限額；同時(shí)患多種 II 類慢性病的，年度累加最高支付限額不超過(guò) 1.5 萬(wàn)元；艾滋病 10000 元限額，重性精神病、兒童孤獨(dú)癥、克羅恩病、銀屑病 8000 元限額（單獨(dú)計(jì)算，不納入多病種限額額度） |
| II 類病種（職工） | 不設(shè)起付線 | 同住院報(bào)銷比例 | 單個(gè) II 類病種 6000 元限額；同時(shí)患多種 II 類慢性病的，年度累加最高支付限額不超過(guò) 1.8 萬(wàn)元；艾滋病 10000 元限額，重性精神病、兒童孤獨(dú)癥、克羅恩病、銀屑病 8000 元限額（單獨(dú)計(jì)算，不納入多病種限額額度） |
（四）資格互認(rèn)
2024 年 1 月 1 日之后新認(rèn)定的門診慢特病參保人員，在省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系正常轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，轉(zhuǎn)入地和轉(zhuǎn)出地有相同病種的，該病種的門診慢特病資格繼續(xù)保留，不再重新認(rèn)定 。
2025 年江西贛州門特病申請(qǐng)有著明確的標(biāo)準(zhǔn)和流程。參保人員在申請(qǐng)時(shí)，需仔細(xì)了解病種范圍、申請(qǐng)條件和待遇標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，以確保能夠順利申請(qǐng)到門特病資格，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。隨著醫(yī)保政策的不斷完善和調(diào)整，參保人員也應(yīng)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，及時(shí)了解最新信息。
