2025年起，莆田市門(mén)診特殊病種申請(qǐng)材料需包含5類核心證明文件，辦理時(shí)限為15個(gè)工作日。
參保人員申請(qǐng)門(mén)診特殊病種待遇時(shí)，需提交身份證明、診斷材料、申請(qǐng)表等規(guī)范化材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后即可享受相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇。具體材料要求及流程如下：
（一）基礎(chǔ)身份材料
- 社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件（需在有效期內(nèi)）
- 身份證或戶口簿（未成年人需提供監(jiān)護(hù)人證件）
- 代辦人需額外提交授權(quán)委托書(shū)及代辦人身份證
（二）醫(yī)學(xué)診斷證明
- 三級(jí)醫(yī)院出具的疾病診斷書(shū)（加蓋醫(yī)院公章）
- 相關(guān)檢查報(bào)告（需體現(xiàn)確診依據(jù)，如病理報(bào)告、影像學(xué)資料等）
- 病史摘要（包含治療方案及用藥記錄）
（三）申請(qǐng)表格
- 《莆田市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種待遇申請(qǐng)表》
- 表格需由主治醫(yī)師填寫(xiě)診斷結(jié)論并簽字
（四）其他補(bǔ)充材料
- 異地就醫(yī)者需提供轉(zhuǎn)診證明
- 罕見(jiàn)病種需附加省級(jí)專家會(huì)診意見(jiàn)
（五）材料對(duì)比與注意事項(xiàng)
| 材料類型 | 具體要求 | 常見(jiàn)問(wèn)題 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 需包含ICD-10疾病編碼 | 未編碼證明需退回補(bǔ)充 |
| 檢查報(bào)告 | 近6個(gè)月內(nèi)有效 | 超期報(bào)告需重新檢測(cè) |
| 申請(qǐng)表 | 必須使用2025年新版表格 | 舊版表格不予受理 |
申請(qǐng)過(guò)程中需確保材料真實(shí)性，偽造證明將承擔(dān)法律責(zé)任。通過(guò)審核后，參保人可享受門(mén)診特殊病種目錄內(nèi)藥品及診療項(xiàng)目的醫(yī)保支付優(yōu)惠，年度報(bào)銷(xiāo)限額根據(jù)病種類型而定。
莆田市醫(yī)保局將持續(xù)優(yōu)化特殊病種管理服務(wù)流程，建議申請(qǐng)人通過(guò)線上預(yù)審功能提前核對(duì)材料完整性，避免因遺漏延誤待遇享受。對(duì)慢性病、重大疾病等不同病種實(shí)行差異化管理，確保醫(yī)療資源合理分配。