約75%的兒童濕疹可通過(guò)規(guī)范護(hù)理與治療在2周內(nèi)顯著改善，90%以上患兒可在5歲前自愈。
兒童全身性濕疹是一種常見(jiàn)的慢性炎癥性皮膚病，需通過(guò)科學(xué)護(hù)理、合理用藥及環(huán)境調(diào)控綜合干預(yù)，同時(shí)需警惕感染風(fēng)險(xiǎn)并長(zhǎng)期管理皮膚屏障功能。
一、基礎(chǔ)護(hù)理策略
1. 皮膚屏障修復(fù)
- 沐浴方式：每日1次32-37℃溫水沐浴，時(shí)間控制在5-10分鐘，避免搓澡巾摩擦
- 保濕劑選擇：選用無(wú)香料、無(wú)色素的醫(yī)用保濕霜（含神經(jīng)酰胺、甘油），每日涂抹3-5次，用量達(dá)每周100g以上
- 衣物材質(zhì)：純棉寬松衣物，羊毛、化纖材質(zhì)直接接觸皮膚會(huì)誘發(fā)瘙癢
表：不同階段保濕劑選擇對(duì)比
| 濕疹嚴(yán)重程度 | 推薦劑型 | 核心成分 | 使用頻率 |
|---|---|---|---|
| 輕度 | 乳液 | 甘油、透明質(zhì)酸 | 每日3次 |
| 中度 | 霜?jiǎng)?/td> | 神經(jīng)酰胺、角鯊?fù)?/td> | 每日4-5次 |
| 重度/滲出期 | 軟膏 | 凡士林、尿素 | 每2小時(shí)1次 |
2. 環(huán)境因素控制
- 溫濕度：維持室溫22-26℃，濕度50%-60%，干燥環(huán)境會(huì)加重皮膚脫屑
- 過(guò)敏原規(guī)避：塵螨（每周60℃熱水洗滌床品）、花粉（使用空氣凈化器）、寵物皮屑（避免室內(nèi)飼養(yǎng)）
- 洗滌劑：選擇無(wú)酶、無(wú)增白劑的嬰兒專用洗衣液，漂洗2次以上
二、醫(yī)學(xué)治療手段
1. 外用藥物使用
- 糖皮質(zhì)激素：根據(jù)年齡和部位選擇弱效（氫化可的松）至中強(qiáng)效（糠酸莫米松），面部/褶皺處僅用弱效制劑
- 鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：他克莫司軟膏（2歲以上）適用于面部、頸部等薄嫩皮膚
- 抗生素：出現(xiàn)黃色痂皮或膿皰時(shí)，需聯(lián)用莫匹羅星或夫西地酸抗感染
2. 系統(tǒng)性治療
- 抗組胺藥：西替利嗪（6個(gè)月以上）、氯雷他定（2歲以上）緩解夜間瘙癢
- 免疫調(diào)節(jié)劑：重度患兒短期使用環(huán)孢素，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)肝腎功能
- 生物制劑：度普利尤單抗（6歲以上中重度）可阻斷IL-4/IL-13炎癥通路
表：兒童濕疹藥物使用禁忌
| 藥物類型 | 年齡限制 | 禁用部位 | 特殊注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 強(qiáng)效激素 | ＜12歲 | 面部、生殖器 | 連續(xù)使用≤2周 |
| 他克莫司軟膏 | ＜2歲 | 感染部位 | 初用可有灼熱感 |
| 口服激素 | ＜1歲 | 長(zhǎng)期使用 | 需逐漸減量 |
三、飲食與營(yíng)養(yǎng)管理
1. 食物過(guò)敏原篩查
- 檢測(cè)方法：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）、血清特異性IgE檢測(cè)，食物激發(fā)試驗(yàn)為金標(biāo)準(zhǔn)
- 常見(jiàn)致敏食物：雞蛋（3歲以下最常見(jiàn)）、牛奶、花生、大豆、小麥
- 飲食干預(yù)：確診過(guò)敏者嚴(yán)格回避替代品（如深度水解奶粉），避免盲目忌食導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良
2. 營(yíng)養(yǎng)支持方案
- 益生菌補(bǔ)充：鼠李糖乳桿菌GG株、雙歧桿菌BB-12可調(diào)節(jié)免疫，建議連續(xù)服用3個(gè)月
- 維生素D：每日補(bǔ)充400-800IU，血清水平維持30-50ng/ml可減輕炎癥
- Omega-3脂肪酸：深海魚油（DHA+EPA≥500mg/日）有助于抑制炎癥因子釋放
四、長(zhǎng)期管理要點(diǎn)
1. 疾病監(jiān)測(cè)指標(biāo)
- SCORAD指數(shù)：評(píng)估皮損面積、紅斑、滲出、瘙癢程度，＞50分需強(qiáng)化治療
- 生活質(zhì)量量表：CDLQI（4-16歲）、IDQOL（0-4歲）評(píng)估心理影響
- 感染征象識(shí)別：局部溫度升高、疼痛性腫脹、淋巴結(jié)腫大提示繼發(fā)感染
2. 心理行為干預(yù)
- 搔抓管理：剪短指甲、夜間戴棉質(zhì)手套，轉(zhuǎn)移注意力（游戲、音樂(lè)療法）
- 睡眠改善：睡前1小時(shí)涂抹保濕劑，調(diào)整臥室濕度，必要時(shí)使用褪黑素（醫(yī)生指導(dǎo)）
- 家庭支持：父母需接受疾病教育，避免因焦慮過(guò)度治療
兒童濕疹雖易反復(fù)，但通過(guò)階梯式治療結(jié)合個(gè)體化護(hù)理，多數(shù)患兒可獲得良好控制。關(guān)鍵在于堅(jiān)持基礎(chǔ)保濕、規(guī)范用藥、規(guī)避誘因三位一體策略，同時(shí)關(guān)注患兒的生長(zhǎng)發(fā)育與心理健康，在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行長(zhǎng)期管理。