2025年度保定市特殊門診待遇覆蓋病種擴(kuò)大至37類，申報(bào)通過率較上年提升12%。
參保人員需滿足河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件，且患有門診特殊慢性病或重大疾病，方可申請特殊門診待遇。申報(bào)流程實(shí)行線上+線下雙通道，審核周期縮短至20個(gè)工作日內(nèi)。
一、申報(bào)資格與病種范圍
參保要求
- 需為保定市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
- 斷繳期不超過3個(gè)月，否則需重新計(jì)算等待期。
病種清單
- 2025年新增多發(fā)性硬化癥、肺動(dòng)脈高壓2類病種，刪除血友?。ㄝp型）。
- 兒童罕見病單獨(dú)分類，覆蓋8類疾?。ㄒ姳?）。
表1：2025年保定市特殊門診部分病種對比
病種類型 2024年數(shù)量 2025年數(shù)量 新增/調(diào)整項(xiàng) 惡性腫瘤 6項(xiàng) 6項(xiàng) 新增靶向治療覆蓋 慢性腎病 3項(xiàng) 4項(xiàng) 新增CKD 3期 精神類疾病 5項(xiàng) 5項(xiàng) 調(diào)整用藥目錄
二、申報(bào)材料與流程
必備材料
- 身份證原件及醫(yī)?？◤?fù)印件。
- 近2年住院病歷（需含診斷證明、檢查報(bào)告），或三級醫(yī)院門診病歷（需副主任醫(yī)師以上簽名）。
線上申報(bào)
登錄“河北醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”，上傳材料后需同步郵寄紙質(zhì)版至保定市醫(yī)保中心。
線下窗口
指定醫(yī)院（如保定市第一中心醫(yī)院）設(shè)專項(xiàng)窗口，現(xiàn)場提交材料并領(lǐng)取回執(zhí)單。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與復(fù)核機(jī)制
年度支付限額
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：最高1.2萬元/年（分病種設(shè)定，如糖尿病4000元）。
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：最高2萬元/年，透析治療等特殊項(xiàng)目單列。
動(dòng)態(tài)復(fù)核
- 每2年復(fù)審1次，惡性腫瘤等部分病種改為終身待遇。
- 抽查比例不低于5%，虛假申報(bào)將納入醫(yī)保信用黑名單。
保定市2025年特殊門診政策進(jìn)一步優(yōu)化病種準(zhǔn)入與支付效率，通過簡化材料和擴(kuò)大覆蓋減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員需重點(diǎn)關(guān)注年度申報(bào)時(shí)間窗口（每年3月、9月），并確保材料完整性與真實(shí)性。