約60%的嬰幼兒在1歲前會出現(xiàn)面部濕疹，其中20%-30%會反復(fù)發(fā)作至3歲左右。
嬰幼兒面部濕疹是一種常見的皮膚屏障功能障礙，主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹、滲出、脫屑及劇烈瘙癢，其發(fā)病機(jī)制涉及遺傳易感性、免疫異常、環(huán)境因素及皮膚屏障缺陷等多重因素交互作用。
一、發(fā)病機(jī)制
遺傳與免疫因素
嬰幼兒濕疹與遺傳過敏體質(zhì)密切相關(guān)，若父母一方有過敏性疾病史（如濕疹、哮喘、過敏性鼻炎），子女發(fā)病風(fēng)險增加40%-60%。免疫層面表現(xiàn)為Th2細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致IgE抗體水平升高，對外界刺激產(chǎn)生過度反應(yīng)。皮膚屏障缺陷
絲聚蛋白（FLG）基因突變是關(guān)鍵因素，該基因異常會導(dǎo)致角質(zhì)層結(jié)構(gòu)松散，經(jīng)皮水分丟失（TEWL）增加，使皮膚對外界過敏原、微生物的防御能力下降。嬰幼兒皮膚本身角質(zhì)層較薄（僅為成人的1/3），更易受刺激。
表：嬰幼兒與成人皮膚屏障功能對比
| 指標(biāo) | 嬰幼兒 | 成人 |
|---|---|---|
| 角質(zhì)層厚度 | 約10-15μm | 約15-20μm |
| 經(jīng)皮水分丟失率 | 15-25g/(m2·h) | 5-10g/(m2·h) |
| 皮脂腺分泌量 | 低（至6個月后逐漸增加） | 穩(wěn)定 |
| 皮膚pH值 | 偏中性（6.5-7.0） | 偏酸性（4.5-6.0） |
二、誘發(fā)因素
環(huán)境刺激物
物理因素（如摩擦、汗液、溫度驟變）、化學(xué)因素（如洗滌劑、護(hù)膚品中的香精防腐劑）及生物因素（如塵螨、花粉、動物皮屑）均可誘發(fā)或加重濕疹。面部因長期暴露，更易接觸這些刺激。飲食因素
牛奶蛋白過敏是嬰幼兒濕疹的常見誘因，約30%的中重度濕疹患兒存在食物過敏。母親孕期高致敏飲食（如花生、海鮮）可能通過胎盤影響胎兒免疫發(fā)育。
表：常見食物過敏原與濕疹關(guān)聯(lián)性
| 食物類別 | 過敏風(fēng)險 | 典型表現(xiàn) | 建議處理方式 |
|---|---|---|---|
| 牛奶蛋白 | 高（2%-3%） | 面部紅斑、腹瀉、嘔吐 | 水解配方奶粉或氨基酸奶粉 |
| 雞蛋 | 中（1.5%） | 口周濕疹、蕁麻疹 | 延遲添加至10個月后 |
| 花生 | 中（0.8%） | 嚴(yán)重濕疹伴呼吸道癥狀 | 避免至3歲后評估 |
| 海鮮 | 低（0.1%） | 局部瘙癢、血管性水腫 | 1歲后少量嘗試 |
三、臨床表現(xiàn)與特點
年齡階段性特征
- 0-6個月：多表現(xiàn)為滲出型濕疹，以面頰、額頭為主，可見紅斑、丘皰疹、滲出及結(jié)痂。
- 6-12個月：轉(zhuǎn)為亞急性或慢性，出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、苔蘚樣變，可擴(kuò)展至頭皮、四肢伸側(cè)。
- 1歲以上：多為干燥型濕疹，好發(fā)于關(guān)節(jié)屈側(cè)，面部癥狀可能減輕但易反復(fù)。
并發(fā)癥風(fēng)險
長期濕疹可繼發(fā)金黃色葡萄球菌感染（表現(xiàn)為膿皰、滲液）或單純皰疹病毒感染（Kaposi水痘樣疹），嚴(yán)重時需抗生素或抗病毒治療。睡眠障礙（因夜間瘙癢）和情緒煩躁也較常見。
四、管理策略
基礎(chǔ)皮膚護(hù)理
- 清潔：每日用32-34℃溫水洗臉，避免堿性肥皂，時間<5分鐘。
- 保濕：選用無香料、無色素的醫(yī)用保濕劑（如含神經(jīng)酰胺、甘油），每日至少3次，用量≥30g/周。
- 保護(hù)：外出時使用物理防曬（如遮陽帽），避免化學(xué)防曬劑刺激。
藥物治療
- 外用糖皮質(zhì)激素（如1%氫化可的松）是一線治療，面部建議用弱效制劑，連續(xù)使用≤2周。
- 鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如他克莫司軟膏）適用于2歲以上患兒的敏感部位，無激素副作用。
- 抗組胺藥（如西替利嗪滴劑）可緩解瘙癢，優(yōu)先選擇第二代（無嗜睡作用）。
嬰幼兒面部濕疹雖常見且易反復(fù)，但通過科學(xué)護(hù)膚、規(guī)避誘因及合理用藥，多數(shù)患兒可在3歲后顯著緩解。家長需建立長期管理意識，避免盲目停藥或依賴偏方，同時關(guān)注患兒心理健康，減少因瘙癢導(dǎo)致的哭鬧和睡眠問題。