5-15個工作日
門診慢特病申請是徐州市醫(yī)保參保人員享受長期門診治療費用報銷的重要流程，需經(jīng)過材料準備、線上或線下提交、醫(yī)保部門審核及結果查詢四個核心環(huán)節(jié)，不同病種的辦理時限和材料要求略有差異。
一、申請條件與病種范圍
參保類型
- 職工醫(yī)保：覆蓋城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人群，包含門診特定項目（門特）8類20個病種（如惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析等）和門診慢性?。ㄩT慢）3類37種（如高血壓、糖尿病等）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：包含門特29個病種（新增兒童Ⅰ型糖尿病、孤獨癥等）及“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診保障，合并兩種疾病年度支付限額2400元。
病種查詢方式
登錄徐州市醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打 12393醫(yī)保熱線 查詢完整病種目錄，確認疾病是否在保障范圍內(nèi)。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎材料 | 身份證原件及復印件（正反面）、醫(yī)?？?醫(yī)保電子憑證（需激活并正常繳費）、近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張）。 |
| 核心醫(yī)療材料 | 《基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇申請表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）、完整病歷資料（住院患者提供出院小結、檢查報告；門診患者需連續(xù)6個月就診記錄，如糖尿病需近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報告）。 |
| 病種專項材料 | - 高血壓：動態(tài)血壓監(jiān)測報告+心/腦/腎靶器官損害證據(jù)； - 糖尿病：糖化血紅蛋白≥6.5%報告+并發(fā)癥記錄； - 惡性腫瘤：病理檢查報告或CT/MRI影像學資料。 |
| 特殊情形補充 | 委托辦理需提供公證委托書+受托人身份證；異地就醫(yī)需額外提供參保地備案證明。 |
三、辦理渠道與流程
（一）線上辦理（推薦）
- 操作平臺
通過 “徐州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?/strong> 或 “江蘇醫(yī)保云”APP 進入“門診慢特病申請”模塊。
- 步驟
上傳身份證、醫(yī)?？?、病歷資料等材料照片→填寫個人信息及病種→提交后等待審核（門特5個工作日、門慢15個工作日）。
（二）線下辦理
- 定點醫(yī)院一站式辦理
至 徐礦總醫(yī)院、徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 等定點醫(yī)院醫(yī)保辦，提交材料并預約專家評估，住院患者可在出院前直接申請，醫(yī)院代為提交至醫(yī)保局。
- 社區(qū)/醫(yī)保窗口辦理
攜帶材料至社區(qū)衛(wèi)生服務中心或醫(yī)保經(jīng)辦機構，填寫申請表后提交，審核通過后領取電子或紙質(zhì)憑證。
四、結果查詢與待遇生效
- 查詢方式
- 線上：登錄“徐州醫(yī)?！蔽⑿殴娞枴搬t(yī)保大廳”→“門慢門特查詢”；或通過“江蘇醫(yī)保云”APP查看進度。
- 線下：前往醫(yī)保經(jīng)辦大廳窗口查詢，或撥打 12393熱線 咨詢。
- 辦理時限
門特：5個工作日內(nèi)出結果；門慢：15個工作日內(nèi)出結果。
- 待遇生效
審核通過次日起享受報銷，職工醫(yī)保門特三級醫(yī)院報銷60%、二級醫(yī)院70%，居民醫(yī)保門特一級醫(yī)院報銷85%，具體比例按醫(yī)院等級和病種分類執(zhí)行。
五、注意事項
- 材料真實性：虛假材料將取消申請資格，情節(jié)嚴重者納入醫(yī)保失信名單。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理轉診或備案，未備案者報銷比例降低10%-20%，且不享受大病保險。
- 復審要求：部分病種需定期復審（如高血壓每2年一次），未按時提交復查資料將暫停待遇。
通過規(guī)范辦理門診慢特病申請，參保人員可顯著降低長期用藥和檢查的經(jīng)濟負擔，建議優(yōu)先選擇線上渠道提交材料，減少跑腿次數(shù)。如有疑問，可直接聯(lián)系定點醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保局窗口獲取一對一指導。