5-7個工作日
2025年海南海口申請門診特殊病種需完成準備材料、提交申請、審核認定、領卡就醫(yī)四個主要環(huán)節(jié)，具體包括填寫申請表、提供醫(yī)療證明、醫(yī)保審核、領取特殊病種卡等步驟，確?；颊呦硎茚t(yī)保報銷待遇。
（一）申請條件與準備材料
申請條件
患者需患有?？谑幸?guī)定的特殊病種（如惡性腫瘤、慢性腎衰竭、糖尿病并發(fā)癥等），且需提供二級及以上醫(yī)院的診斷證明和病歷資料。必備材料清單
- 《海口市門診特殊病種申請表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領?。?/li>
- 本人身份證及醫(yī)保卡原件及復印件
- 近6個月內(nèi)住院病歷或門診病歷復印件（需醫(yī)院蓋章）
- 相關檢查報告（如病理報告、影像學報告等）
- 近期一寸免冠照片2張
（二）申請流程與辦理方式
線上申請
登錄海南省醫(yī)保公共服務平臺或椰城市民云APP，上傳材料電子版，在線提交申請。線下申請
攜帶材料前往海口市醫(yī)保局或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口辦理，現(xiàn)場填寫申請表并提交材料。
（三）審核與認定標準
審核時限
醫(yī)保部門在收到材料后5-7個工作日完成審核，結果將通過短信或電話通知。認定標準
審核通過后，患者信息錄入醫(yī)保特殊病種數(shù)據(jù)庫，發(fā)放門診特殊病種卡，有效期一般為1年，需定期復審。
（四）就醫(yī)與報銷管理
就醫(yī)規(guī)定
持特殊病種卡在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，需選擇普通門診或特殊病種門診進行診療。報銷比例
特殊病種門診費用按住院報銷標準執(zhí)行，起付線以下部分自付，以上部分按70%-90% 比例報銷（具體病種略有差異）。
表格：?？谑虚T診特殊病種報銷比例對比
| 病種類型 | 起付線（元） | 報銷比例 | 年度封頂線（元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 800 | 90% | 300,000 |
| 慢性腎衰竭 | 800 | 85% | 200,000 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 600 | 80% | 150,000 |
2025年?？谑虚T診特殊病種申請流程規(guī)范高效，患者需提前備齊材料，通過線上或線下渠道提交，經(jīng)審核后享受醫(yī)保報銷待遇，確保特殊病種患者得到及時有效的醫(yī)療救治和經(jīng)濟支持。