基本材料齊全、醫(yī)院審核、醫(yī)保審批三步走
2025年四川瀘州門診特殊疾?。ㄌ夭。┥暾埿柰ㄟ^身份證明、醫(yī)療診斷材料提交至定點醫(yī)院初審，經(jīng)醫(yī)保部門終審后備案，享受門診用藥、檢查費用等專項待遇。
一、申請材料準備
身份證明材料
- 瀘州戶籍居民提供身份證、戶口簿原件；非戶籍常住人口需附加居住證及參保憑證。
- 代辦人需提交委托書及雙方身份證復(fù)印件。
醫(yī)療證明材料
- 二級以上醫(yī)院出具的疾病診斷書（加蓋公章），包含病種名稱、病情描述及ICD-10編碼。
- 近兩年內(nèi)住院病歷或門診檢查報告（如病理切片、影像學(xué)報告）。
申請表格
填寫《瀘州市基本醫(yī)療保險門診特病認定申請表》，由主治醫(yī)師簽字確認。
二、申請流程步驟
診斷與材料提交
- 患者攜材料至定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>（如瀘州市人民醫(yī)院）提交申請，5個工作日內(nèi)完成初審。
- 材料缺失時需3日內(nèi)補正，逾期視為放棄。
醫(yī)院審核與公示
審核環(huán)節(jié) 責(zé)任方 時限要求 醫(yī)學(xué)條件核查 醫(yī)院專家組 ≤7個工作日 結(jié)果公示 醫(yī)院公示欄 ≥3日 異議復(fù)核 醫(yī)保局聯(lián)合專家組 ≤5個工作日 醫(yī)保部門終審備案
- 通過后由醫(yī)院上傳至瀘州醫(yī)保信息系統(tǒng)，10個工作日內(nèi)完成備案。
- 發(fā)放《特病醫(yī)療證》，有效期1-3年（依據(jù)病種穩(wěn)定性）。
三、待遇享受與管理
待遇內(nèi)容與限額
病種類別 年度報銷限額（元） 覆蓋項目 惡性腫瘤 50,000 靶向藥、放化療、復(fù)查 慢性腎衰竭 30,000 透析、抗貧血藥物 糖尿病并發(fā)癥 15,000 胰島素、眼底檢查 年度復(fù)審與變更
- 每年12月提交近期檢查報告，確認待遇延續(xù)。
- 病情加重或新增并發(fā)癥時，可申請限額調(diào)整。
成功備案后，患者可在全市定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算門診費用，需注意處方量不超過1個月、異地就醫(yī)需提前備案等規(guī)定，政策調(diào)整以瀘州市醫(yī)保局當年公告為準。