5類基本材料+特殊病種證明
2025年甘肅張掖辦理門診特殊病種需提交身份證或社?？?/strong>復(fù)印件、《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》及近兩年二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)醫(yī)療證明材料，部分病種還需門診病歷與診斷證明原件（加蓋有效專用章），辦理渠道包括線上小程序、APP或線下基層醫(yī)療機構(gòu)及認定醫(yī)院窗口，時限20個工作日內(nèi)辦結(jié)，復(fù)審需在期限截止前3個月內(nèi)申請，病種變更需重新提交申請并填寫變更表。
一、基本申請材料
辦理門診特殊病種需準(zhǔn)備以下基本材料，確保真實、完整、有效：
身份證或社?？?/strong>復(fù)印件
申請人需提供本人有效身份證或社保卡復(fù)印件，用于身份核實與醫(yī)保信息關(guān)聯(lián)。《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》
該表格為全省統(tǒng)一格式，需如實填寫個人基本信息、申請病種及既往病史等，可在張掖市醫(yī)保局官網(wǎng)下載或線下窗口領(lǐng)取。二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療證明材料
包括近兩年有確診意義的住院病歷復(fù)印件（須加蓋醫(yī)院病案專用章），部分病種可提供門診病歷及診斷證明原件（加蓋有效專用章）。病歷內(nèi)容需完整反映病情發(fā)展、診斷結(jié)果及治療方案。
材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
身份證明 | 身份證或社保卡復(fù)印件 |
申請表格 | 《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》 |
住院病歷 | 近兩年二級及以上醫(yī)院完整病歷復(fù)印件（加蓋病案專用章） |
門診病歷/診斷證明 | 部分病種可用門診病歷及診斷證明原件（須醫(yī)院有效專用章） |
二、特殊病種相關(guān)證明
不同門診特殊病種可能需額外提供針對性醫(yī)療證明，具體以張掖市醫(yī)保局最新病種認定標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)：
惡性腫瘤、白血病等重大疾病
需提供病理報告、影像學(xué)檢查報告（如CT、MRI）、化療/放療記錄等，確保診斷明確。器官移植抗排異治療
需提交移植手術(shù)記錄、術(shù)后隨訪病歷及當(dāng)前用藥方案，證明需長期抗排異治療。糖尿病、高血壓等慢性病
需提供長期門診隨訪記錄、近期血糖/血壓監(jiān)測報告及用藥明細，證明病情穩(wěn)定需長期治療。
病種類型 | 額外證明材料要求 |
|---|---|
惡性腫瘤 | 病理報告、影像學(xué)檢查報告、化療/放療記錄 |
器官移植抗排異 | 移植手術(shù)記錄、術(shù)后隨訪病歷、當(dāng)前用藥方案 |
糖尿病/高血壓 | 長期門診隨訪記錄、近期監(jiān)測報告、用藥明細 |
三、辦理流程與渠道
張掖市門診特殊病種辦理流程便捷，支持線上線下多渠道申請：
線上申請
通過“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序或“甘肅省醫(yī)保服務(wù)平臺APP”提交材料，實時查詢受理狀態(tài)。線下申請
可在居住地基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）或具有認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)門診慢特病申報窗口提交資料。辦理時限
自受理之日起20個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過線上或線下渠道通知申請人。
辦理渠道 | 具體方式 | 時限 |
|---|---|---|
線上 | 甘肅省醫(yī)療保障局微信小程序、甘肅省醫(yī)保服務(wù)平臺APP | 20個工作日 |
線下 | 基層醫(yī)療機構(gòu)、認定醫(yī)院窗口 | 20個工作日 |
四、復(fù)審與病種變更
門診特殊病種資格需定期復(fù)審，病情變化可申請病種變更：
復(fù)審管理
參保人員應(yīng)在復(fù)審期限截止前3個月內(nèi)提交申請，流程與初次申請一致，復(fù)審期間可繼續(xù)享受原待遇，未按時復(fù)審則待遇自動終止。病種變更
因病情發(fā)展需新增或變更病種時，需重新提交申請材料并填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種變更申請表》，本年度未產(chǎn)生費用的病種可變更，已產(chǎn)生費用病種（除10種特殊重病外）不予變更。
業(yè)務(wù)類型 | 申請條件 | 注意事項 |
|---|---|---|
復(fù)審 | 復(fù)審期限截止前3個月內(nèi) | 未按時復(fù)審待遇終止 |
病種變更 | 病情發(fā)展需新增或變更病種 | 本年度未產(chǎn)生費用病種可變更，已產(chǎn)生費用病種（特殊重病除外）不可變更 |
五、注意事項
辦理門診特殊病種時需注意以下事項，確保順利享受待遇：
材料真實性
所有提交材料須真實有效，偽造、變造醫(yī)療文書將按《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》嚴肅處理。就醫(yī)管理
待遇認定后需在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥，憑醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案。待遇享受
認定通過當(dāng)月起享受待遇，年度支付限額按病種設(shè)定，最多可申報兩個病種，限額按最高病種標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
注意事項 | 具體說明 |
|---|---|
材料真實性 | 偽造材料將依法處理 |
就醫(yī)管理 | 定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)，異地需備案 |
待遇享受 | 認定當(dāng)月起享受，年度限額按最高病種執(zhí)行 |
2025年甘肅張掖門診特殊病種辦理流程清晰、材料明確，參保人員只需備齊基本材料與病種相關(guān)證明，通過線上或線下渠道提交申請，即可在20個工作日內(nèi)完成認定，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，復(fù)審與病種變更機制靈活，切實保障長期慢特病患者的醫(yī)療需求。