?70%/年最高1000元/37個病種/每月或半年評審一次?
2025年仙桃市門診特殊慢性病（門特）申報政策延續(xù)了省級統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，涵蓋37個病種，實行分類管理、動態(tài)調(diào)整機制。申報需提交完整病歷資料，經(jīng)初審、專家評審及公示后生效，報銷比例為70%且年度限額1000元。以下是具體細(xì)則：
一、申報條件與病種范圍
?適用對象?
參加仙桃市?職工基本醫(yī)療保險?或?城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險?的全體人員。
?準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)?
病種需同時滿足7項條件：?治療周期長?、?健康損害大?、?臨床診斷明確?、門診費用負(fù)擔(dān)重、病情穩(wěn)定、治療方案明確且符合醫(yī)保目錄范圍。
?病種目錄?
- ?門診特殊疾?。?1種）?：惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病等。
- ?門診慢性?。?6種）?：糖尿病、高血壓、腦血管病后遺癥、慢性阻塞性肺疾病等。
二、申報材料與流程
?所需材料?
- ?社會保障卡或身份證復(fù)印件?。
- ?二級及以上醫(yī)院近2年全套住院病歷?（含病案首頁、出院小結(jié)、檢查報告單等），特殊病種可提供?？漆t(yī)院資料。
?申報流程?
- ?提交申請?：至居住地鎮(zhèn)辦醫(yī)保服務(wù)中心，初審?fù)ㄟ^后發(fā)放登記單。
- ?材料裝訂?：按順序整理（審批表、身份證復(fù)印件、病歷等）后提交至市醫(yī)保局。
- ?評審與公示?：癌癥等病種每月評審一次，其他病種每年6月、12月評審，結(jié)果公示7天。
?線上渠道?
通過“湖北醫(yī)療保障”微信小程序、“鄂匯辦APP”等提交申請，填寫信息后在線提交。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷規(guī)則
?費用報銷?
- 政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷?70%?，年度最高支付限額?1000元?。
- 特殊病種（如惡性腫瘤）報銷比例相同，但限額與基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金合并計算。
?注意事項?
- 門診慢特病待遇與普通門診統(tǒng)籌、特殊藥品報銷?不可重復(fù)享受?。
- 住院當(dāng)月不享受門特待遇，當(dāng)月限額結(jié)余不結(jié)轉(zhuǎn)。
四、時間安排與復(fù)審要求
?申報時間?
- ?癌癥等急重癥?：每月受理。
- ?其他慢性病?：每年6月、12月集中受理。
?復(fù)審要求?
- 部分病種（如腦血管病后遺癥、結(jié)核?。┬杳?年復(fù)審一次，2025年復(fù)審時間為?5月6日至9月1日?。
- 逾期未復(fù)審者待遇自動終止。
仙桃市門特政策通過?病種目錄統(tǒng)一化?、?流程標(biāo)準(zhǔn)化?和?監(jiān)管透明化?，確保參?；颊吖较硎艽?。建議參保人提前備齊材料，關(guān)注復(fù)審時間，通過線上線下多渠道高效辦理。