我國(guó)0-14歲兒童濕疹患病率約為14.5%
兒童手臂濕疹是由遺傳、免疫異常及環(huán)境因素共同作用引發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為紅斑、丘疹、瘙癢或干燥脫屑等癥狀，常見(jiàn)于6個(gè)月內(nèi)嬰兒，冬季易復(fù)發(fā)，70%患兒在2歲前可自愈。
一、病因與誘發(fā)因素
1. 核心病因
- 遺傳因素：絲聚合蛋白基因突變導(dǎo)致皮膚屏障功能障礙，父母有過(guò)敏史者患病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。
- 免疫異常：Th2細(xì)胞過(guò)度激活引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚紅腫瘙癢。
2. 環(huán)境誘發(fā)因素
| 類(lèi)別 | 具體因素 |
|---|
| 物理刺激 | 衣物摩擦、過(guò)度洗燙、高溫出汗 |
| 化學(xué)因素 | 塵螨、花粉、食物蛋白（牛奶、雞蛋）、洗滌劑殘留 |
| 溫濕度影響 | 冬季干燥（濕度＜40%）、室溫＞26℃、空調(diào)/暖氣導(dǎo)致皮膚水分流失 |
二、臨床表現(xiàn)與分型
1. 典型癥狀
- 急性期：手臂皮膚出現(xiàn)紅斑、水皰，嚴(yán)重時(shí)滲液結(jié)痂，伴劇烈瘙癢。
- 慢性期：皮膚干燥脫屑、粗糙增厚，可見(jiàn)抓痕或色素沉著。
2. 臨床分型
| 類(lèi)型 | 好發(fā)人群 | 皮損特點(diǎn) | 常見(jiàn)部位 |
|---|
| 滲出型 | 肥胖嬰兒 | 水皰、滲液、糜爛面，繼發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)膿皰 | 手臂屈側(cè)、肘窩 |
| 干燥型 | 瘦弱兒童、秋冬季 | 淡紅斑、脫屑、皸裂，無(wú)明顯滲液 | 手臂伸側(cè)、手腕 |
| 脂溢型 | 嬰兒期 | 黃色油膩性結(jié)痂，伴輕微滲液 | 手臂近端、耳后 |
三、治療與護(hù)理原則
1. 基礎(chǔ)治療：保濕修復(fù)
- 每日使用無(wú)香精潤(rùn)膚劑≥2次（如凡士林、含神經(jīng)酰胺乳膏），洗澡后3分鐘內(nèi)涂抹效果最佳。
- 洗澡水溫控制在32-38℃，時(shí)間＜10分鐘，避免使用堿性肥皂。
2. 藥物治療
| 治療階段 | 外用藥物 | 系統(tǒng)藥物 | 注意事項(xiàng) |
|---|
| 急性期 | 3%硼酸溶液濕敷、爐甘石洗劑 | 西替利嗪滴劑、氯雷他定糖漿 | 滲出減少后改用氧化鋅糊劑 |
| 亞急性期 | 丁酸氫化可的松乳膏、氧化鋅軟膏 | 第二代抗組胺藥（按需使用） | 避免長(zhǎng)期大面積使用激素 |
| 慢性期 | 他克莫司軟膏、尿素軟膏 | 免疫調(diào)節(jié)劑（如環(huán)孢素，僅限重癥） | 面部/皺褶處優(yōu)先選擇鈣調(diào)磷酸酶抑制劑 |
3. 中醫(yī)輔助治療
- 內(nèi)服：濕熱型用茵陳蒿湯，脾虛型用參苓白術(shù)顆粒。
- 外治：金銀花/馬齒莧煎液濕敷，每日2次，適用于輕度紅斑脫屑。
四、預(yù)防與長(zhǎng)期管理
1. 環(huán)境控制
- 室溫保持22-26℃，濕度40%-60%，定期清洗床單（60℃以上熱水殺螨）。
- 避免接觸羊毛織物、化纖玩具，選擇純棉寬松衣物。
2. 飲食與生活習(xí)慣
- 母乳喂養(yǎng)母親需規(guī)避辛辣、海鮮等刺激性食物；人工喂養(yǎng)兒可嘗試低敏配方奶粉。
- 記錄飲食日記，排查牛奶、雞蛋等潛在過(guò)敏原，避免盲目忌口。
3. 病情監(jiān)測(cè)
- 剪短患兒指甲，夜間戴棉質(zhì)手套防止搔抓感染；出現(xiàn)膿皰、發(fā)熱等感染征象時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
- 堅(jiān)持長(zhǎng)期保濕，即使癥狀緩解仍需每日涂抹潤(rùn)膚劑，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
兒童手臂濕疹雖易反復(fù)，但通過(guò)科學(xué)護(hù)理和規(guī)范治療可有效控制癥狀。家長(zhǎng)需建立長(zhǎng)期管理意識(shí)，避免過(guò)度焦慮或擅自停藥，多數(shù)患兒隨年齡增長(zhǎng)皮膚屏障功能完善，癥狀會(huì)逐漸減輕甚至痊愈。
