2025年云南曲靖門診特殊病種申報(bào)時(shí)間為全年常態(tài)化受理，按月辦結(jié)。
根據(jù)現(xiàn)有信息，2025年云南曲靖的門診特殊病種申報(bào)已實(shí)行常態(tài)化管理，參保人員可在全年任意工作時(shí)間向指定的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料，無需等待特定申報(bào)窗口期。經(jīng)辦部門按月集中受理、組織專家評(píng)審，并在認(rèn)定通過后，于次月起享受相應(yīng)的門診特殊病待遇。這一模式極大地方便了患者及時(shí)申請(qǐng)和獲得保障。
（一）申報(bào)時(shí)間與受理模式
- 常態(tài)化申報(bào)：區(qū)別于過去可能存在的集中申報(bào)期，目前門診特殊病的申報(bào)已調(diào)整為全年開放。參保人可在符合申報(bào)條件后隨時(shí)準(zhǔn)備材料進(jìn)行申請(qǐng) 。
- 按月辦結(jié)機(jī)制：醫(yī)保經(jīng)辦部門實(shí)行按月受理、當(dāng)月完成評(píng)審和認(rèn)定工作。經(jīng)專家評(píng)審認(rèn)定符合標(biāo)準(zhǔn)的，將在3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)手續(xù)，并從次月起享受待遇 。
- 辦理渠道：申請(qǐng)人可前往曲靖市各級(jí)醫(yī)保中心服務(wù)窗口，或通過“醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP（云南專區(qū)）”等線上渠道進(jìn)行申報(bào)，部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也提供直接申報(bào)服務(wù) 。
（二）主要病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn) 曲靖市執(zhí)行云南省統(tǒng)一的門診特殊病病種目錄，主要病種及其待遇特點(diǎn)如下表所示：
病種名稱 | 待遇特點(diǎn) | 報(bào)銷比例/限額 | 起付線 |
|---|---|---|---|
慢性腎功能衰竭（尿毒癥） | 醫(yī)療費(fèi)用視同住院報(bào)銷，含基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn) | 政策范圍內(nèi)費(fèi)用按比例支付 | 不設(shè)起付線 |
重性精神病 | 醫(yī)療費(fèi)用視同住院報(bào)銷 | 政策范圍內(nèi)費(fèi)用按比例支付 | 不設(shè)起付線 |
其他門診特殊病 | 醫(yī)療費(fèi)用視同住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷 | 按住院報(bào)銷政策執(zhí)行 | 按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
（三）申請(qǐng)材料與流程
- 診斷證明：需提供由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明、病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等能證明所患疾病符合門診特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)資料。
申請(qǐng)表格：填寫《曲靖市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種確認(rèn)備案表》 。 3. 身份憑證：提供參保人的社會(huì)保障卡（或醫(yī)保電子憑證）和有效身份證件。 4. 認(rèn)定流程：提交材料后，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行評(píng)審，評(píng)審?fù)ㄟ^后完成認(rèn)定備案。
2025年在云南曲靖申請(qǐng)門診特殊病種，核心在于其常態(tài)化申報(bào)和按月辦結(jié)的便利模式 。參保人員不必拘泥于特定時(shí)間，只要備齊由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷等材料以及《曲靖市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種確認(rèn)備案表》 ，即可隨時(shí)通過線下窗口或線上“醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”等渠道提交申請(qǐng) 。經(jīng)專家評(píng)審認(rèn)定后，次月便可享受將門診特殊病醫(yī)療費(fèi)用視同住院費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷的待遇，其中慢性腎功能衰竭（尿毒癥）和重性精神病等特定病種還享有不設(shè)起付線的優(yōu)惠政策 。