1-3年
門(mén)特病是指診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定、需在門(mén)診長(zhǎng)期治療或診療方案明確的疾病，茂名市目前共有63種門(mén)特病種，參保人罹患相關(guān)疾病后可按規(guī)定申請(qǐng)門(mén)特待遇，享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，不設(shè)起付線，報(bào)銷(xiāo)比例同住院，年度最高支付限額按病種設(shè)定，有效期分為1年、2年或長(zhǎng)期，到期需續(xù)期。
一、門(mén)特病申請(qǐng)基本條件與范圍
- 申請(qǐng)對(duì)象：茂名市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，確診為門(mén)特病種目錄范圍內(nèi)疾病。
- 病種范圍：全市統(tǒng)一執(zhí)行63種門(mén)特病種目錄，包括惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、慢性腎功能不全等常見(jiàn)慢性病及特殊病種，具體目錄以茂名市醫(yī)療保障局最新公布為準(zhǔn)。
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)：門(mén)特醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，不設(shè)起付線，報(bào)銷(xiāo)比例同相應(yīng)級(jí)別住院支付比例，年度最高支付限額納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度累計(jì)限額，當(dāng)年有效，不滾存。
病種類(lèi)型 | 年度最高支付限額（示例） | 有效期 | 報(bào)銷(xiāo)比例（三級(jí)醫(yī)院） |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤 | 不設(shè)限額 | 長(zhǎng)期 | 職工80%，居民65% |
高血壓 | 6000元 | 2年 | 職工80%，居民65% |
糖尿病 | 6000元 | 2年 | 職工80%，居民65% |
慢性腎功能不全 | 10000元 | 長(zhǎng)期 | 職工80%，居民65% |
精神分裂癥 | 不設(shè)限額（長(zhǎng)效針劑另計(jì)） | 長(zhǎng)期 | 職工80%，居民65% |
二、門(mén)特病申請(qǐng)流程與材料
- 本地申請(qǐng)：參保人選擇具備門(mén)特診斷資格的本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳認(rèn)定信息至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案，3個(gè)工作日內(nèi)完成。
- 異地申請(qǐng)：在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)后，若機(jī)構(gòu)無(wú)法上傳備案，需攜帶《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（簽字蓋章）和病歷資料，通過(guò)以下渠道提交：
- 粵醫(yī)保小程序：“業(yè)務(wù)辦理”—“門(mén)特門(mén)慢登記”，填寫(xiě)提交，3個(gè)工作日內(nèi)查看結(jié)果。
- 廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)：在線申請(qǐng)，審核通過(guò)后郵寄資料至醫(yī)保窗口。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口：本人或代理人攜帶申請(qǐng)表、病歷資料、身份證件（委托辦理需授權(quán)委托書(shū)）現(xiàn)場(chǎng)提交。
- 所需材料：
- 《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（治療和用藥方案需完整填寫(xiě)）。
- 病歷資料（診斷證明、檢查報(bào)告等）。
- 身份證件原件及復(fù)印件（委托辦理需代理人身份證及委托書(shū)）。
申請(qǐng)渠道 | 辦理時(shí)限 | 是否需郵寄資料 | 備注 |
|---|---|---|---|
本地定點(diǎn)醫(yī)院 | 3個(gè)工作日 | 否 | 醫(yī)院直接上傳備案 |
粵醫(yī)保小程序 | 3個(gè)工作日 | 否 | 全流程線上辦理 |
廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng) | 3-5個(gè)工作日 | 是 | 審核后郵寄資料至醫(yī)保窗口 |
醫(yī)保經(jīng)辦窗口 | 當(dāng)場(chǎng)受理 | 否 | 可委托辦理 |
三、門(mén)特待遇享受與管理規(guī)定
- 有效期與續(xù)期：門(mén)特待遇自備案之日起按自然日計(jì)算，到期自動(dòng)終止。需在期滿(mǎn)前30日或終止后30日內(nèi)（含）申請(qǐng)續(xù)期，續(xù)期有效期自前一期滿(mǎn)次日起算。
- 選點(diǎn)管理：參保人需選定3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門(mén)特就醫(yī)點(diǎn)，原則上一年內(nèi)不變更，未選點(diǎn)或選點(diǎn)前發(fā)生的費(fèi)用不予支付。
- 雙通道藥店：憑“雙通道”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方，可在雙通道定點(diǎn)零售藥店配藥，報(bào)銷(xiāo)比例同開(kāi)具處方的醫(yī)院。
- 互聯(lián)網(wǎng)診療：經(jīng)批準(zhǔn)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診，診查費(fèi)和藥品費(fèi)用納入門(mén)特結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例同普通門(mén)診。
- 處方管理：?jiǎn)未翁幏阶铋L(zhǎng)可開(kāi)12周用藥，鼓勵(lì)長(zhǎng)期處方便民。
管理事項(xiàng) | 規(guī)定要求 |
|---|---|
有效期計(jì)算 | 自然日，到期自動(dòng)終止 |
續(xù)期時(shí)限 | 期滿(mǎn)前30日或終止后30日內(nèi)（含） |
選點(diǎn)數(shù)量 | 3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一年不變 |
雙通道藥店 | 憑外配處方購(gòu)藥，報(bào)銷(xiāo)比例同醫(yī)院 |
互聯(lián)網(wǎng)診療 | 復(fù)診診查費(fèi)和藥品費(fèi)納入門(mén)特結(jié)算 |
單次處方量 | 最長(zhǎng)12周 |
資料保存 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存申請(qǐng)材料10年備查 |
門(mén)特病申請(qǐng)流程簡(jiǎn)便，線上線下多渠道辦理，待遇保障全面，涵蓋63種常見(jiàn)慢性病及特殊病種，參保人只需按規(guī)準(zhǔn)備材料、及時(shí)續(xù)期、合理選點(diǎn)，即可長(zhǎng)期享受門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，切實(shí)減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。