5類核心材料、3個辦理渠道、30個工作日審批周期

在2025年貴州遵義申請門診特病資格，需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療文書、申請表格、社保憑證及輔助材料五大類資料，通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)院、線上平臺提交，經(jīng)30個工作日審核后即可享受待遇。

一、基礎(chǔ)申請材料

1. 身份證明文件
   申請人需提供有效身份證原件及復(fù)印件，戶口簿首頁與本人頁復(fù)印件，醫(yī)保電子憑證或社會保障卡。若為代辦，還需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。

2. 醫(yī)療診斷文書
   必須包含二級及以上定點醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）、住院病歷或門診病歷復(fù)印件（含入院記錄、手術(shù)記錄、病理報告等），以及近期檢查報告單（如CT、MRI、化驗單等，需近3個月內(nèi)）。

表：醫(yī)療文書要求對比

二、申請與審核材料

1. 門診特病申請表
   需填寫《遵義市基本醫(yī)療保險門診特殊病種申請表》，一式兩份，由申請人本人簽字，經(jīng)治醫(yī)生填寫疾病診斷并簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。

2. 社保及參保憑證
   提供基本醫(yī)療保險參保憑證（可通過遵義醫(yī)保APP下載），繳費記錄（近6個月連續(xù)繳費證明），若為異地參保人員，需額外提供異地就醫(yī)備案表。

三、特殊情形補充材料

1. 特定病種專項材料

   • 惡性腫瘤：需提供病理報告、基因檢測報告（如適用）及放化療方案。
   • 糖尿病：需提供糖化血紅蛋白檢測報告（近3個月）、眼底檢查報告及尿微量白蛋白檢測。
   • 高血壓：需提供24小時動態(tài)血壓監(jiān)測報告、心臟彩超及腎功能檢查。

2. 困難群體證明
   屬于低保對象、特困人員或易返貧致貧人口的，需提供民政部門或鄉(xiāng)村振興部門出具的有效證明文件，可享受綠色通道及費用減免。

表：特殊病種材料清單

四、辦理流程與注意事項

1. 提交渠道

   • 線下辦理：遵義市醫(yī)保中心各區(qū)縣窗口、指定定點醫(yī)院醫(yī)保辦（如遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）。
   • 線上辦理：通過貴州政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、遵義醫(yī)保APP上傳電子材料，實時查詢進(jìn)度。

2. 時效與周期
   材料齊全后，經(jīng)辦機構(gòu)在5個工作日內(nèi)受理，20個工作日內(nèi)組織醫(yī)療專家評審，5個工作日內(nèi)公示結(jié)果，全程不超過30個工作日。

3. 材料有效性
   所有復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字，外省市材料需經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門蓋章認(rèn)證，翻譯件需由正規(guī)翻譯機構(gòu)出具（針對外籍人士）。

在2025年貴州遵義辦理門診特病需嚴(yán)格按材料清單準(zhǔn)備，確保醫(yī)療文書的時效性與權(quán)威性，通過多渠道提交后耐心等待專家評審，特殊群體可憑證明文件享受政策傾斜，最終實現(xiàn)醫(yī)療費用的及時報銷與持續(xù)治療保障。