?3-5個(gè)工作日/70%報(bào)銷比例?
2025年湖南省門診特殊病種（簡(jiǎn)稱"門特"）辦理手續(xù)已實(shí)現(xiàn)數(shù)字化升級(jí)，符合條件的參保人可通過(guò)"免申即享"或線下申請(qǐng)兩種方式享受待遇。核心流程包括病種資格認(rèn)定、材料提交、醫(yī)保審核及待遇發(fā)放，覆蓋惡性腫瘤、高血壓3級(jí)等47個(gè)病種。
一、?辦理?xiàng)l件與病種范圍?
?準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)?
- 參保狀態(tài)：需為湖南省職工醫(yī)保或居民醫(yī)保正常繳費(fèi)人員。
- 病種要求：所患疾病屬于湖南省規(guī)定的47個(gè)門特病種（如?惡性腫瘤康復(fù)治療?需提供病理報(bào)告；?高血壓病3級(jí)?需收縮壓≥180mmHg且有心腦腎并發(fā)癥證明）。
- 病情穩(wěn)定性：需提供近1年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院的診斷證明、出院記錄或?qū)ｍ?xiàng)檢查報(bào)告（如CT、MRI等）。
?新增病種?
2025年新增?兒童腦性癱瘓（0-7歲）?、子宮內(nèi)膜異位癥（術(shù)后6個(gè)月內(nèi)）等病種，其中腦癱患兒每月可享最高1000元康復(fù)治療費(fèi)用報(bào)銷。
二、?申請(qǐng)材料與流程?
?必備材料?
- 身份證明：醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？◤?fù)印件。
- 申請(qǐng)表：《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需醫(yī)院蓋章）。
- 醫(yī)療文書(shū)：
- 住院患者：病歷首頁(yè)、出院記錄、病理報(bào)告等（需醫(yī)院病案室蓋章）。
- 門診患者：近期檢查報(bào)告（如生化、影像學(xué)結(jié)果）及門診病歷。
?辦理渠道?
- ?線上申請(qǐng)?：31個(gè)病種（如糖尿病、冠心病）可通過(guò)“湘醫(yī)?！盇PP提交延期申請(qǐng)，需人臉識(shí)別及上傳手持身份證照片。
- ?線下辦理?：至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧希ㄈ绾鲜∪嗣襻t(yī)院、長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院），部分區(qū)域需在每月1-10日集中受理。
三、?待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)?
?報(bào)銷政策?
- 費(fèi)用范圍：僅限政策內(nèi)藥品費(fèi)用，不設(shè)起付線，居民醫(yī)保按70%比例支付，職工醫(yī)保在職/退休人員分別報(bào)銷80%/85%。
- 額度管理：多數(shù)病種實(shí)行"按月限額、季度清零"，如惡性腫瘤康復(fù)治療月度限額4250元，高血壓3級(jí)月度限額120元。
?動(dòng)態(tài)管理?
- 復(fù)審要求：尿毒癥等6個(gè)病種需在每年3月31日前完成年檢，逾期將暫停待遇。
- 異地互認(rèn)：省內(nèi)參保關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)，門特資格可直接接續(xù)。
湖南省門特政策通過(guò)"數(shù)據(jù)跑路"替代"患者跑腿"，部分病種已實(shí)現(xiàn)自動(dòng)審批。建議參保人提前核對(duì)病種目錄與材料清單，通過(guò)湘醫(yī)保APP查詢進(jìn)度，確保及時(shí)享受醫(yī)療保障。