可以取消，但需符合特定條件
2025年湖北省門診特殊疾?。ㄩT特）資格并非終身綁定，參保人可根據(jù)實(shí)際情況申請(qǐng)終止或調(diào)整。具體操作需遵循醫(yī)保政策規(guī)定，結(jié)合疾病狀態(tài)、治療方案變化等因素綜合判定。
一、門特資格取消的適用條件
疾病治愈或病情穩(wěn)定
若參保人經(jīng)治療后達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，或病情穩(wěn)定無需繼續(xù)門特治療，可申請(qǐng)終止資格。例如惡性腫瘤患者完成放化療后進(jìn)入康復(fù)期，需由主治醫(yī)師出具醫(yī)學(xué)證明。治療方案調(diào)整
當(dāng)原有治療方案被替代（如從靶向治療轉(zhuǎn)為手術(shù)），或跨省異地就醫(yī)導(dǎo)致備案失效時(shí)，需重新評(píng)估門特資格。主動(dòng)放棄
參保人可自愿提交書面申請(qǐng)終止門特待遇，但需明確知悉后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用將按普通門診或住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
| 取消情形 | 所需材料 | 辦理時(shí)效 |
|---|---|---|
| 疾病治愈 | 三甲醫(yī)院診斷證明、檢驗(yàn)報(bào)告 | 10個(gè)工作日內(nèi) |
| 治療方案變更 | 新治療方案說明、醫(yī)師簽字 | 即時(shí)生效 |
| 參保人主動(dòng)放棄 | 書面聲明、身份證明 | 3個(gè)工作日內(nèi) |
二、資格終止的影響與注意事項(xiàng)
報(bào)銷待遇變化
終止后，原門特相關(guān)費(fèi)用不再享受70%-90%的高比例報(bào)銷（職工醫(yī)保）或60%-80%的居民醫(yī)保待遇，轉(zhuǎn)而按普通門診政策執(zhí)行。重新申請(qǐng)限制
若因病情復(fù)發(fā)需再次申請(qǐng)，需重新提交完整病歷資料并等待15-30天審核期，期間產(chǎn)生的費(fèi)用無法追溯報(bào)銷。跨制度銜接
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保轉(zhuǎn)換時(shí)，門特資格需重新認(rèn)定。例如從職工醫(yī)保轉(zhuǎn)為居民醫(yī)保后，原門特病種若不在居民醫(yī)保目錄內(nèi)則自動(dòng)失效。
三、特殊情形處理
未成年人及失能群體
監(jiān)護(hù)人可代為辦理終止手續(xù)，但需提供監(jiān)護(hù)關(guān)系證明及患者當(dāng)前健康狀況說明。欺詐騙保風(fēng)險(xiǎn)防控
醫(yī)保部門對(duì)1年內(nèi)頻繁申請(qǐng)終止并重新備案的行為實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，涉嫌違規(guī)者將暫停待遇并追回基金。
門特資格管理體現(xiàn)醫(yī)保政策的動(dòng)態(tài)調(diào)整特性，參保人應(yīng)定期與主治醫(yī)師、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通，確保待遇與健康狀況匹配。對(duì)于涉及跨省就醫(yī)、險(xiǎn)種轉(zhuǎn)換等復(fù)雜情況，建議提前咨詢12393醫(yī)保服務(wù)熱線獲取最新指引。