在廣西柳州，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，若住院確診并符合門診特殊慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的疾病，且符合以下兩個(gè)條件之一，可辦理門診特殊慢性?。ㄩT特病）：1. 主要診斷及治療應(yīng)為門診特殊慢性病病種或并發(fā)癥；2. 非主要診斷，但本次住院為首次確診，并經(jīng)專科會(huì)診。
辦理門特病，首先要了解相關(guān)的病種范圍。廣西將冠心病、肝硬化、惡性腫瘤門診治療等 38 種慢性或重癥疾病納入保障范圍。具體來看：
一、辦理?xiàng)l件
- 參保身份要求：必須是在廣西參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員 。只有具備這兩種參保身份之一，才有申請(qǐng)門特病的資格。
- 疾病確診及條件
- 條件一：住院時(shí)主要診斷及后續(xù)治療對(duì)應(yīng)門診特殊慢性病病種或其并發(fā)癥。例如患者因糖尿病住院，主要診斷為糖尿病，且后續(xù)需長期門診治療糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，就符合該條件。
- 條件二：若住院時(shí)非主要診斷，但此次住院為首次確診相關(guān)門特病，并且經(jīng)過?？茣?huì)診確認(rèn)。比如患者因其他疾病住院，卻首次確診了系統(tǒng)性紅斑狼瘡，經(jīng)風(fēng)濕免疫科?？茣?huì)診，也可滿足申請(qǐng)條件。
二、辦理流程及材料
- 申請(qǐng)表格獲取：可在廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳下載《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》，也能前往醫(yī)保中心受理處領(lǐng)取 。
- 表格填寫及材料準(zhǔn)備
- 參保人員需填寫申請(qǐng)理由。
- 異地就醫(yī)確診的，由經(jīng)治醫(yī)生填寫意見并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章。
- 準(zhǔn)備申報(bào)病種所需材料，異地就醫(yī)確診的，提供異地醫(yī)院出具的檢查報(bào)告及病歷資料等。
- 提交申報(bào)
- 線下窗口申報(bào)：參保人員本人或代辦人將《申報(bào)表》和相關(guān)材料交到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口。
- 線上申報(bào)：通過網(wǎng)廳（廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳https://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn/ ）、APP（廣西醫(yī)保 APP）、微信公眾號(hào)（廣西醫(yī)保微信公眾號(hào)）等線上渠道申報(bào)。
- 審核流程：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員收到申報(bào)后，會(huì)組織鑒定專家進(jìn)行評(píng)審。自醫(yī)保信息系統(tǒng)登記時(shí)間開始，一般情況下 18 個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。但需注意：
- 符合門診特殊慢性病 “即申即辦” 條件的，在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接認(rèn)定辦理，在醫(yī)保信息平臺(tái)登記上傳后，能即時(shí)獲得待遇資格 。
- 符合門診特殊慢性病待遇資格 “快捷辦” 的病種，在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接認(rèn)定辦理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在 3 個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié) 。
- 結(jié)果通知及后續(xù)：根據(jù)鑒定專家評(píng)審意見，醫(yī)保部門會(huì)認(rèn)定參保人員是否具備享受待遇資格，并通過短信通知參保人員認(rèn)定結(jié)果。評(píng)審?fù)ㄟ^的，參保人員需到交材料所在地領(lǐng)取門診特殊慢性病治療卡。
在廣西柳州辦理門特病，需先確認(rèn)自己符合參保身份以及疾病確診相關(guān)條件，按流程準(zhǔn)備好材料進(jìn)行申報(bào)，不同情況對(duì)應(yīng)不同的辦理時(shí)間，最終獲取門特病治療卡以享受相應(yīng)待遇。