必備材料清單：身份證、醫(yī)?？?、診斷證明、病歷資料、檢查報(bào)告、申請(qǐng)表
2025年遼寧葫蘆島辦理特殊病種需準(zhǔn)備基礎(chǔ)身份材料、醫(yī)療診斷材料及申請(qǐng)表格三類核心文件，具體要求結(jié)合病種特性可能存在差異，建議提前通過醫(yī)保部門確認(rèn)細(xì)節(jié)。
一、基礎(chǔ)身份材料
身份證及復(fù)印件
需提供有效期內(nèi)的第二代居民身份證原件及正反面復(fù)印件（1份），未成年人可使用戶口本替代。復(fù)印件需清晰可辨，建議使用A4紙張縱向復(fù)印。
醫(yī)保卡/醫(yī)保電子憑證
需激活社?？ǖ尼t(yī)保功能，確?？ㄆ瑺顟B(tài)正常?？赏ㄟ^“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP申領(lǐng)醫(yī)保電子憑證，作為線下辦理的輔助憑證。
二、醫(yī)療診斷材料
二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明
由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師開具，需明確診斷病種名稱、診斷依據(jù)及治療建議，并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。例如：糖尿病患者需注明是否合并并發(fā)癥（如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等）。
病歷資料
病種類型 必需病歷材料 補(bǔ)充要求 慢性?。ㄈ绺哐獕海?/td> 近1年門診病歷或住院病歷 需包含3次以上血壓監(jiān)測(cè)記錄 惡性腫瘤 住院病歷（含手術(shù)記錄、病理報(bào)告） 出院記錄需注明腫瘤分期及治療方案 尿毒癥透析 透析治療記錄單、腎功能檢查報(bào)告 需連續(xù)3個(gè)月以上治療記錄 相關(guān)檢查報(bào)告
- 需提供6個(gè)月內(nèi)的客觀檢查結(jié)果，例如：
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L的化驗(yàn)單、糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告；
- 冠心病：冠脈造影/CT報(bào)告、心電圖動(dòng)態(tài)演變記錄；
- 慢性肝炎：病毒載量檢測(cè)報(bào)告、肝功能指標(biāo)（如ALT、AST）化驗(yàn)單。
- 需提供6個(gè)月內(nèi)的客觀檢查結(jié)果，例如：
三、申請(qǐng)表格及其他材料
《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
可通過葫蘆島市醫(yī)保局官網(wǎng)下載或在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取，需由經(jīng)治醫(yī)師填寫并簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。表格內(nèi)容需包括個(gè)人基本信息、病種名稱、病史摘要等。
近期免冠照片
提供1寸白底彩照2張，用于制作《特殊病種就醫(yī)手冊(cè)》。照片需為近6個(gè)月內(nèi)拍攝，人像清晰、背景干凈。
特殊情形補(bǔ)充材料
- 委托辦理：需額外提供受托人身份證及公證委托書；
- 異地就醫(yī)：需提交參保地醫(yī)保備案證明及就醫(yī)地居住證明；
- 退役軍人：可攜帶《優(yōu)撫對(duì)象證明》復(fù)印件申請(qǐng)優(yōu)先辦理。
辦理特殊病種是享受醫(yī)保門診報(bào)銷的重要前提，材料準(zhǔn)備需確保真實(shí)、完整。建議在提交前通過“葫蘆島市醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)或撥打0429-12393熱線核查材料清單，避免因遺漏導(dǎo)致延誤。認(rèn)定通過后，待遇從次月起生效，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門診費(fèi)用。